LogoFresh Jobs Ahead
Machinify
Machinify
1,001 – 5,000 Pekerja
Penaja Visa H1BLogistikPenjagaan kesihatanPerundingan
Machinify ialah syarikat platform dan perkhidmatan AI penjagaan kesihatan yang memberi tumpuan kepada peningkatan integriti pembayaran untuk pelan kesihatan. Sistem pengendalian AI-nya menghimpunkan tuntutan, rekod perubatan, kontrak dan polisi, dengan menggabungkan model asas serta ejen khusus tugas untuk menyokong pengekodan, ketepatan pembayaran, pemulihan dana dan pengelakan kos. Machinify menawarkan pelaksanaan dalaman, hibrid dan terurus sepenuhnya, serta berkhidmat kepada lebih 85 pelanggan yang meliputi 270 juta nyawa ahli. Syarikat ini melaporkan pengelakan kos dan pemulihan dana tahunan melebihi 6 bilion dolar AS.
LinkedIn
Pekerjaan Syarikat

Penganalisis Dasar Audit Perkhidmatan Pascakut

Membangunkan dan memperhalus audit integriti pembayaran bagi tuntutan peralatan perubatan tahan lama, kesihatan di rumah dan infusi di rumah di Machinify. Peranan ini menilai pematuhan dasar, mengesahkan konsep audit, menganalisis tuntutan dan menyokong pelanggan.

USAmerika SyarikatJarak jauhSepenuh masaPertengahanSeniorBahasa Diperlukan: InggerisPenganalisis

Penerangan

  • Bertindak sebagai pakar perkara bagi tuntutan peralatan perubatan tahan lama, kesihatan di rumah dan infusi di rumah merentas program kerajaan dan komersial.
  • Membangunkan, menyelenggara, menguji dan memperhalus konsep audit integriti pembayaran pascakut.
  • Menyelaras dengan pasukan operasi, klinikal, khidmat pelanggan dan teknologi untuk menyelaraskan konsep audit dengan piawaian pengkodan, kriteria perlindungan dan keperluan perubatan, keperluan dokumentasi serta dasar pembayar.
  • Mewujudkan konsep audit melalui penyelidikan, analisis data dan tuntutan, dokumen peraturan serta senarai kod.
  • Menyemak dan mengemas kini konsep audit sebagai tindak balas kepada semakan berjadual, perubahan pelanggan dan kawal selia, kemas kini HCPCS, jadual fi DMEPOS serta peraturan muktamad PPS Kesihatan Rumah.
  • Menjejaki dan mentafsir NCD, LCD dan Artikel Dasar DME MAC, manual Medicare serta pemakluman CMS.
  • Mentafsir dan menggunakan dasar pembayar komersial dan Medicaid merentas negeri serta kontrak penjagaan terurus.
  • Menjalankan semakan kualiti dan menyemak logik audit berdasarkan peraturan pengebilan pascakut serta garis panduan pengkodan.
  • Mengenal pasti percanggahan prestasi dan menyelaras penyelesaiannya dengan pasukan klinikal, pengkodan dan operasi.
  • Mengendalikan beberapa aliran kerja konsep audit serentak dan menyiapkan kerja dengan tepat mengikut jadual.
  • Menyelesaikan pertanyaan yang dieskalasikan tentang dokumentasi dan perlindungan DMEPOS, kesihatan di rumah serta infusi di rumah.
  • Menyediakan bahan latihan, panduan kerja, alat rujukan dan senarai semak dokumentasi.
  • Menjawab pertanyaan pelanggan dan membantu penyediaan pembentangan, pertikaian penyedia serta eskalasi.
  • Menjejaki prestasi konsep, menganalisis statistik dan trend tuntutan serta mencadangkan cara meningkatkan hasil dan ketepatan audit.
  • Memperhalus aliran kerja audit, dokumentasi, penjejakan konsep, semakan kualiti dan penyelarasan antara pasukan.
  • Melaksanakan tanggungjawab lain dan projek khas seperti yang ditugaskan.

Keperluan

  • Ijazah sarjana muda dalam kejururawatan, pentadbiran kesihatan, perniagaan atau bidang berkaitan, atau pengalaman setara.
  • Sekurang-kurangnya lima tahun pengalaman progresif dalam peralatan perubatan tahan lama, kesihatan di rumah atau terapi infusi di rumah, termasuk kerja langsung dalam integriti pembayaran, audit tuntutan atau pengebilan dan pematuhan di pihak penyedia.
  • Sebagai alternatif, sekurang-kurangnya tiga tahun pengalaman dalam pengauditan tuntutan pascakut dan audit pemulihan.
  • Kredensial Jururawat Berdaftar yang aktif atau kredensial pengkod bertauliah yang diiktiraf di peringkat kebangsaan seperti RHIA, RHIT, AHIMA, AAPC atau setara diwajibkan.
  • Kredensial pengkodan kesihatan di rumah (HCS-D, BCHH-C), pensijilan OASIS (COS-C) atau pensijilan kejururawatan infusi (CRNI) diutamakan.
  • Pengetahuan luas tentang ICD-10-CM, HCPCS Tahap II, CPT, HIPPS, jadual fi DME, Program Pembidaan Kompetitif, PPS Kesihatan Rumah di bawah PDGM dan manfaat terapi infusi di rumah Medicare.
  • Pengetahuan mendalam tentang bidang kuasa DME MAC, LCD, Artikel Dasar, dokumentasi pembekal, Pesanan Bertulis Standard, pertemuan bersemuka, bukti penghantaran, keperluan berterusan dan Senarai Keizinan Awal Wajib DME.
  • Pengetahuan mendalam tentang syarat pembayaran Medicare untuk kesihatan di rumah, termasuk status tidak mampu meninggalkan rumah, pertemuan bersemuka, pensijilan dan pensijilan semula, pelan penjagaan, penilaian OASIS dan Notis Kemasukan.
  • Pemahaman luas tentang panduan pengebilan penyedia, dasar pembayaran balik pembayar, kriteria keperluan perubatan dan piawaian adjudikasi tuntutan untuk perkhidmatan pascakut.
  • Kepakaran dalam keperluan dokumentasi klinikal dan pembangunan konsep audit bagi tuntutan pascakut.
  • Pengalaman kukuh dalam penggunaan data dan analisis statistik, termasuk menetapkan kaedah pemarkahan dan pemilihan bagi konsep audit.
  • Pengalaman progresif dalam analisis data penjagaan kesihatan serta pengalaman mengumpulkan dan mendokumenkan keperluan untuk projek dengan skop dan kerumitan yang pelbagai.
  • Pengalaman menghasilkan kandungan klinikal, dokumentasi dasar dan sumber latihan.
  • Keupayaan berkomunikasi dengan berkesan dengan individu pada semua peringkat organisasi, pasukan yang pelbagai dan pelanggan luar.
  • Kemahiran komunikasi lisan dan bertulis yang cemerlang serta perhatian teliti terhadap perincian.
  • Pemikiran kritis dan kebolehan analisis yang kukuh.
  • Keupayaan mengurus beberapa aliran kerja serentak secara berdikari dalam persekitaran jarak jauh dan memenuhi tarikh akhir.
  • Mahir menggunakan Windows dan aplikasi Microsoft, termasuk Excel, Word, Outlook, PowerPoint, SharePoint dan Teams.
  • Kemahiran Microsoft Office lanjutan, khususnya Excel dan PowerPoint.
  • Biasa dengan aplikasi encoder dan grouper, termasuk Home Health PDGM Grouper.
  • Pengalaman menggunakan pelbagai platform perisian dan bekerja dengan pasukan pembangunan.
  • Mempunyai rekod kejayaan bekerja dari jauh.

Faedah

  • Persekitaran kerja jarak jauh
  • Pekerjaan atas kehendak mana-mana pihak
  • Peluang pekerjaan yang sama rata
  • Kemudahan yang munasabah semasa proses permohonan atau pengambilan

Pekerjaan Berkaitan