LogoFresh Jobs Ahead
Machinify
Machinify
1 001 – 5 000 Працівники
Спонсор візи H1BКонсалтингЛогістикаОхорона здоров'я
Machinify — компанія, що розробляє платформу та надає послуги у сфері медичного штучного інтелекту, зосереджуючись на підвищенні ефективності контролю виплат для медичних страхових планів. Її операційна AI-система об’єднує дані про страхові вимоги, медичні записи, договори та політики, поєднуючи базові моделі зі спеціалізованими агентами для підтримки кодування, точності виплат, повернення коштів і запобігання витратам. Machinify пропонує локальне, гібридне та повністю кероване розгортання, обслуговує понад 85 клієнтів і охоплює 270 мільйонів учасників страхових планів. Компанія повідомляє про понад 6 мільярдів доларів щорічно запобігнутих витрат і повернених коштів.
LinkedIn
Вакансії компанії

Аналітик політики аудиту послуг постстаціонарної допомоги

Розробляє та вдосконалює аудити цілісності виплат за заявками на медичне обладнання тривалого користування, догляд удома та інфузійну терапію вдома в Machinify. Оцінює відповідність політикам, перевіряє концепції аудиту, аналізує заявки та підтримує клієнтів.

USСполучені ШтатиВіддаленоПовна зайнятістьСередній рівеньСтарший спеціалістОбов’язкова Мова: англійськаАналітик

Опис

  • Бути експертом із заявок на медичне обладнання тривалого користування, догляд удома та інфузійну терапію вдома в державних і комерційних програмах.
  • Розробляти, супроводжувати, тестувати й удосконалювати концепції аудиту цілісності виплат за послуги постстаціонарної допомоги.
  • Координувати роботу з операційними, клінічними, клієнтськими й технологічними командами, щоб концепції аудиту відповідали стандартам кодування, критеріям покриття та медичної необхідності, вимогам до документації й політикам платників.
  • Створювати концепції аудиту на основі досліджень, аналізу даних і заявок, документів із правилами та переліків кодів.
  • Переглядати й оновлювати концепції аудиту під час планових перевірок, у разі змін у клієнтів і регуляторів, оновлень HCPCS, тарифних довідників DMEPOS та публікації остаточних правил Home Health PPS.
  • Відстежувати й тлумачити NCD, LCD і статті політик DME MAC, посібники Medicare та циркуляри CMS.
  • Тлумачити й застосовувати політики комерційних платників і Medicaid у різних штатах, а також умови контрактів керованої медичної допомоги.
  • Проводити перевірки якості та звіряти логіку аудиту з правилами виставлення рахунків за постстаціонарну допомогу й рекомендаціями з кодування.
  • Виявляти розбіжності в результатах і координувати їх усунення з клінічними командами, фахівцями з кодування та операційними підрозділами.
  • Одночасно координувати кілька робочих процесів за концепціями аудиту та виконувати роботу точно й у строк.
  • Опрацьовувати ескальовані питання щодо документації та покриття DMEPOS, догляду вдома й інфузійної терапії вдома.
  • Готувати навчальні матеріали, робочі інструкції, довідкові інструменти та контрольні списки документації.
  • Відповідати на запитання клієнтів і допомагати з презентаціями, спорами з надавачами послуг та ескалаціями.
  • Відстежувати результати концепцій, аналізувати статистику й тенденції заявок, рекомендувати способи підвищення ефективності та точності аудиту.
  • Удосконалювати робочі процеси аудиту, документацію, відстеження концепцій, перевірки якості та взаємодію між командами.
  • Виконувати інші обов’язки й спеціальні проєкти за дорученням керівника.

Вимоги

  • Ступінь бакалавра в галузі сестринської справи, управління охороною здоров’я, бізнесу або суміжній галузі чи еквівалентний досвід.
  • Щонайменше п’ять років послідовного досвіду роботи з медичним обладнанням тривалого користування, доглядом удома або інфузійною терапією вдома, включно з безпосередньою роботою з цілісністю виплат, аудитом заявок або виставленням рахунків і дотриманням вимог з боку надавача послуг.
  • Альтернативно — щонайменше три роки досвіду аудиту заявок на постстаціонарну допомогу та аудиту відшкодувань.
  • Потрібна чинна ліцензія зареєстрованої медсестри (RN) або визнаний на національному рівні сертифікат фахівця з кодування, наприклад RHIA, RHIT, AHIMA, AAPC чи еквівалентний.
  • Перевагою будуть сертифікати з кодування послуг догляду вдома (HCS-D, BCHH-C), сертифікація OASIS (COS-C) або сертифікат медсестри з інфузійної терапії (CRNI).
  • Широкі знання ICD-10-CM, HCPCS Level II, CPT, HIPPS, тарифних довідників DME, програми конкурентних торгів, Home Health PPS у межах PDGM і пільги Medicare на інфузійну терапію вдома.
  • Глибокі знання юрисдикцій DME MAC, LCD, статей політик, документації постачальників, стандартних письмових призначень, очних оглядів, підтвердження доставки, постійної потреби та переліку DME, для якого потрібен попередній дозвіл.
  • Глибокі знання умов оплати Medicare за догляд удома, включно зі статусом пацієнта, який не може залишати дім, очними оглядами, сертифікацією та повторною сертифікацією, планами догляду, оцінюваннями OASIS і повідомленнями про початок госпіталізації вдома.
  • Широке розуміння рекомендацій для надавачів послуг щодо виставлення рахунків, політик платників щодо відшкодування, критеріїв медичної необхідності та стандартів розгляду заявок на послуги постстаціонарної допомоги.
  • Експертне знання вимог до клінічної документації та розробки концепцій аудиту заявок на постстаціонарну допомогу.
  • Значний досвід використання даних і статистичного аналізу, зокрема розробки методів оцінювання та відбору концепцій аудиту.
  • Послідовний досвід аналізу медичних даних, а також збору й документування вимог для проєктів різного масштабу та складності.
  • Досвід створення клінічних матеріалів, документації політик і навчальних ресурсів.
  • Уміння ефективно взаємодіяти з працівниками всіх організаційних рівнів, різнопрофільними командами та зовнішніми клієнтами.
  • Відмінні навички усного й письмового спілкування та уважність до деталей.
  • Розвинене критичне й аналітичне мислення.
  • Здатність самостійно вести кілька паралельних робочих процесів віддалено та дотримуватися термінів.
  • Впевнене володіння Windows і програмами Microsoft, зокрема Excel, Word, Outlook, PowerPoint, SharePoint і Teams.
  • Просунуті навички роботи з Microsoft Office, особливо Excel і PowerPoint.
  • Знання програм для кодування та групування, зокрема Home Health PDGM Grouper.
  • Досвід роботи з різними програмними платформами та командами розробників.
  • Підтверджений успішний досвід віддаленої роботи.

Переваги

  • Віддалений формат роботи
  • Працевлаштування на умовах at-will
  • Рівні можливості працевлаштування
  • Розумне пристосування під час подання заявки або процесу найму

Схожі вакансії

Blue Cross NC

Старший аналітик зі стратегічних відносин із постачальниками медичних послуг

Blue Cross NC
5 001 – 10 000 Працівники
Медичне страхуванняОхорона здоров'яСтрахування
USСполучені ШтатиNCПівнічна Кароліна
66 998 $ – 107 197 $ / рік
ВіддаленоПовна зайнятістьСтарший спеціалістОбов’язкова Мова: англійськаАналітик

Керуйте стратегічними відносинами з постачальниками медичних послуг, договірною роботою та ініціативами з оцінювання ефективності для Blue Cross NC. Долучайтеся до формування стратегії медичної мережі, розв’язання складних питань і управління медичними витратами.

Відкрити
The Cigna Group

Старший аналітик з контрактів із постачальниками, віддалено

The Cigna Group
Медичне страхуванняОхорона здоров'яФармацевтика
USСполучені Штати
71 400 $ – 119 000 $ / рік
ВіддаленоПовна зайнятістьСтарший спеціалістОбов’язкова Мова: англійськаАналітик

Підтримуйте переговори Cigna Healthcare щодо контрактів із постачальниками супутніх послуг і медичними системами в Кароліні. Розробляйте фінансові моделі та зміцнюйте комерційні мережі постачальників медичних послуг.

Відкрити
Baker Tilly US

Тимчасовий аналітик застосунків Epic, віддалено у США — Baker Tilly

Baker Tilly US
5 001 – 10 000 Працівники
Спонсор візи H1BБудівництвоЛогістикаОхорона здоров'я
USСполучені Штати
22 $ – 109 $ / година
ВіддаленоПовна зайнятістьСередній рівеньСтарший спеціалістОбов’язкова Мова: англійськаАналітик

Підтримка впровадження, налаштування й оптимізації ЕМК Epic для клієнтів Baker Tilly у сфері охорони здоров’я. Робота над клієнтськими проєктами: процеси, тестування, навчання та підтримка застосунків віддалено або на місці.

Відкрити
Huron

Старший аналітик цифрового консалтингу з Oracle Cloud ERP

Huron
5 001 – 10 000 Працівники
Спонсор візи H1BЛогістикаМаркетингОхорона здоров'я
USСполучені ШтатиILІллінойс
85 000 $ – 95 000 $ / рік
ВіддаленоПовна зайнятістьСтарший спеціалістОбов’язкова Мова: англійськаАналітик
ERPOracleOracle ERPХмара

Долучайтеся до впровадження Oracle Cloud ERP у Huron: аналізуйте вимоги, тестуйте системи й усувайте проблеми. Співпрацюйте з бізнес-користувачами та командами проєктів, допомагаючи створювати рішення для клієнтів і реалізовувати трансформаційні проєкти.

Відкрити
G

Віддалений аналітик вібрації

Guardian Industries - DeWitt
БудівництвоВиробництво
USСполучені Штати
120 000 $ – 145 000 $ / рік
ВіддаленоПовна зайнятістьСередній рівеньСтарший спеціалістОбов’язкова Мова: англійськаАналітик
Хмара

Дистанційно аналізуйте дані про вібрацію, щоб підтримувати справність обладнання на понад 100 підприємствах Georgia-Pacific. Співпрацюйте з командами підприємств і технічними фахівцями; поїздки на виробничі об’єкти можуть тривати до 50% робочого часу.

Відкрити
VXForward

Інженер-аналітик баз даних (віддалено)

VXForward
1 – 10 Працівники
B2BКібербезпекаКонсалтинг
USСполучені Штати
60 $ – 80 $ / година
ВіддаленоПовна зайнятістьСередній рівеньСтарший спеціалістОбов’язкова Мова: англійськаАналітик
ETLPySparkPythonSparkSQLХмара

Створюйте конвеєри даних і ETL-системи в Databricks для клієнтів VXForward у сфері технологічних рішень. Готуйте перевірені набори даних для державної інформатики та звітності Power BI.

Відкрити