Machinify 是一家专注于提升健康计划支付完整性的医疗保健人工智能平台与服务公司。其人工智能操作系统整合索赔、医疗记录、合同和政策，将基础模型与特定任务代理相结合，为编码、支付准确性、追回款项和成本规避提供支持。Machinify 提供内部部署、混合部署和全托管部署模式，服务于 85 多家客户，覆盖 2.7 亿名会员。公司称，其每年实现的成本规避与追回金额超过 60 亿美元。
急性后期服务审核政策分析师
在 Machinify 负责制定和完善耐用医疗设备、居家护理及居家输液理赔的支付完整性审核。评估政策合规性、验证审核方案、分析理赔数据并为客户提供支持。
描述
- 作为政府及商业项目中耐用医疗设备、居家护理和居家输液理赔领域的主题专家。
- 制定、维护、测试并完善急性后期支付完整性审核方案。
- 与运营、临床、客户服务及技术团队协作，确保审核方案符合编码标准、承保范围和医疗必要性标准、文档要求及付款方政策。
- 通过研究、数据与理赔分析、规则文档及代码清单制定审核方案。
- 根据定期审查、客户及监管变化、HCPCS 更新、DMEPOS 费率表和居家护理 PPS 最终规则，审查并更新审核方案。
- 跟踪并解读 NCD、DME MAC LCD 和政策文章、Medicare 手册及 CMS 通知。
- 解读并应用各州商业保险和 Medicaid 付款方政策及管理式医疗合同条款。
- 开展质量审查，并依据急性后期服务计费规则和编码指南核查审核逻辑。
- 发现绩效差异，并与临床、编码和运营团队协调解决。
- 同时管理多个审核方案工作流程，并按时准确交付成果。
- 处理有关 DMEPOS、居家护理和居家输液文档及承保范围的升级问题。
- 编制培训材料、工作指南、参考工具和文档核对清单。
- 答复客户问题，并协助准备演示、处理服务提供者争议及升级事项。
- 跟踪方案绩效，分析统计数据和理赔趋势，并提出提高审核发现率和准确性的建议。
- 改进审核工作流程、文档、方案跟踪、质量审查及跨团队协作。
- 承担分配的其他职责和特别项目。
任职要求
- 护理、卫生管理、商业或相关领域的学士学位，或同等经验。
- 至少五年逐步深入的耐用医疗设备、居家护理或居家输液治疗相关经验，包括直接从事支付完整性、理赔审核或服务提供方计费与合规工作。
- 或者，至少三年急性后期理赔审核及追偿审核经验。
- 必须持有有效的注册护士资格或全国认可的认证编码员资格，例如 RHIA、RHIT、AHIMA、AAPC 认证或同等资质。
- 优先考虑具备居家护理编码资质（HCS-D、BCHH-C）、OASIS 认证（COS-C）或输液护理认证（CRNI）。
- 广泛了解 ICD-10-CM、HCPCS Level II、CPT、HIPPS、DME 费率表、竞争性招标计划、基于 PDGM 的居家护理 PPS，以及 Medicare 居家输液治疗福利。
- 深入了解 DME MAC 管辖区域、LCD、政策文章、供应商文档、标准书面医嘱、面对面就诊、交付证明、持续需求及 DME 必须事先授权清单。
- 深入了解 Medicare 居家护理支付条件，包括居家状态、面对面就诊、认证与重新认证、护理计划、OASIS 评估及入院通知。
- 全面了解急性后期服务的服务提供方计费指南、付款方报销政策、医疗必要性标准和理赔裁定标准。
- 精通临床文档要求及急性后期理赔审核方案的制定。
- 具备出色的数据应用和统计分析经验，包括为审核方案制定评分及筛选方法。
- 具备逐步深入的医疗数据分析经验，并有收集和记录不同范围及复杂程度项目需求的经验。
- 具备编写临床内容、政策文档和培训资料的经验。
- 能够与组织各层级人员、多元化团队及外部客户有效沟通。
- 具备出色的书面和口头沟通能力，并注重细节。
- 具备较强的批判性思维和分析能力。
- 能够在远程环境中独立管理多个并行工作流程并按时完成任务。
- 熟练使用 Windows 和 Microsoft 应用程序，包括 Excel、Word、Outlook、PowerPoint、SharePoint 和 Teams。
- 具备高级 Microsoft Office 技能，尤其擅长 Excel 和 PowerPoint。
- 熟悉编码器和分组器应用程序，包括居家护理 PDGM 分组器。
- 具备使用多种软件平台及与开发团队合作的经验。
- 能够证明具备成功远程工作的经验。
福利待遇
- 远程工作环境
- 任意雇佣关系
- 平等就业机会
- 在申请或招聘过程中提供合理便利
