LogoFresh Jobs Ahead
Machinify
Machinify
1.001 – 5.000 Zaposlenici
Sponzor vize H1BLogistikaSavjetovanjeZdravstvena skrb
Machinify je platforma i pružatelj usluga umjetne inteligencije u zdravstvu usmjeren na poboljšanje integriteta plaćanja za zdravstvene planove. Njegov operativni sustav umjetne inteligencije objedinjuje zahtjeve za naknadu, medicinsku dokumentaciju, ugovore i pravila te kombinira temeljne modele s agentima za specifične zadatke kako bi podržao kodiranje, točnost plaćanja, povrat sredstava i izbjegavanje troškova. Machinify nudi interne, hibridne i potpuno upravljane implementacije, služi za više od 85 klijenata i obuhvaća 270 milijuna članova. Tvrtka navodi više od 6 milijardi dolara godišnje izbjegnutih troškova i vraćenih sredstava.
LinkedIn
Poslovi u tvrtki

Analitičar politike revizije postakutne skrbi

U tvrtki Machinify razvija i unapređuje revizije integriteta plaćanja za medicinsku opremu, kućnu zdravstvenu njegu i kućnu infuzijsku terapiju. Procjenjuje usklađenost s pravilima, potvrđuje koncepte revizije, analizira zahtjeve i pruža podršku klijentima.

USSjedinjene Američke DržaveUdaljenoPuno radno vrijemeSrednja razinaSeniorObavezan Jezik: engleskiAnalitičar

Opis

  • Djelujte kao stručnjak za zahtjeve za medicinsku opremu, kućnu zdravstvenu njegu i kućnu infuzijsku terapiju u državnim i komercijalnim programima.
  • Razvijajte, održavajte, testirajte i unapređujte koncepte revizije integriteta plaćanja za postakutnu skrb.
  • Usklađujte rad operativnih, kliničkih, korisničkih i tehnoloških timova kako bi koncepti revizije bili usklađeni sa standardima kodiranja, kriterijima pokrića i medicinske nužnosti, zahtjevima dokumentacije i pravilima platitelja.
  • Izrađujte koncepte revizije na temelju istraživanja, analize podataka i zahtjeva, dokumenata s pravilima i popisa kodova.
  • Pregledavajte i ažurirajte koncepte revizije u skladu s planiranim pregledima, promjenama kod klijenata i regulatornih propisa, ažuriranjima HCPCS-a, tarifama DMEPOS-a i konačnim pravilima Home Health PPS-a.
  • Pratite i tumačite NCD-ove, LCD-ove i članke pravila DME MAC-a, priručnike Medicare i CMS-ove obavijesti.
  • Tumačite i primjenjujte pravila komercijalnih platitelja i programa Medicaid u različitim saveznim državama te ugovore o upravljanoj skrbi.
  • Provjeravajte kvalitetu i uspoređujte logiku revizije s pravilima naplate postakutne skrbi i smjernicama za kodiranje.
  • Uočavajte odstupanja u učinkovitosti i koordinirajte njihovo rješavanje s kliničkim timovima, timovima za kodiranje i operativnim timovima.
  • Istodobno nadzirite više radnih procesa vezanih uz koncepte revizije i isporučujte točan rad u rokovima.
  • Rješavajte eskalirana pitanja o dokumentaciji i pokriću DMEPOS-a, kućne zdravstvene njege i kućne infuzijske terapije.
  • Pripremajte materijale za obuku, praktične upute, referentne alate i kontrolne popise dokumentacije.
  • Odgovarajte na pitanja klijenata i pomažite pri prezentacijama, sporovima s pružateljima usluga i eskalacijama.
  • Pratite učinkovitost koncepata, analizirajte statistiku i trendove zahtjeva te predlažite načine za poboljšanje prinosa i točnosti revizija.
  • Unapređujte radne procese revizije, dokumentaciju, praćenje koncepata, provjere kvalitete i koordinaciju među timovima.
  • Preuzimajte druge odgovornosti i posebne projekte prema potrebi.

Zahtjevi

  • Prvostupnička diploma iz sestrinstva, zdravstvene administracije, poslovanja ili srodnog područja ili odgovarajuće iskustvo.
  • Najmanje pet godina sveobuhvatnog iskustva u području medicinske opreme, kućne zdravstvene njege ili kućne infuzijske terapije, uključujući izravan rad na integritetu plaćanja, reviziji zahtjeva ili naplati i usklađenosti kod pružatelja usluga.
  • Ili najmanje tri godine iskustva u reviziji zahtjeva i naknadnoj reviziji povrata za postakutnu skrb.
  • Obavezna je važeća licenca registrirane medicinske sestre ili nacionalno priznata certifikacija za kodiranje, primjerice RHIA, RHIT, AHIMA, AAPC ili jednakovrijedna kvalifikacija.
  • Prednost imaju certifikati za kodiranje kućne zdravstvene njege (HCS-D, BCHH-C), certifikat OASIS (COS-C) ili certifikat za infuzijsko sestrinstvo (CRNI).
  • Opsežno poznavanje sustava ICD-10-CM, HCPCS razine II, CPT-a, HIPPS-a, tarifa za DME, Programa konkurentnog nadmetanja, Home Health PPS-a prema PDGM-u i Medicareove naknade za kućnu infuzijsku terapiju.
  • Detaljno poznavanje jurisdikcija DME MAC-a, LCD-ova, članaka pravila, dokumentacije dobavljača, standardnih pisanih naloga, pregleda licem u lice, dokaza o isporuci, trajne potrebe i popisa DME-a za koji je potrebno prethodno odobrenje.
  • Detaljno poznavanje uvjeta plaćanja Medicare za kućnu zdravstvenu njegu, uključujući status osobe koja ne može napuštati dom, preglede licem u lice, potvrđivanje i ponovno potvrđivanje, planove skrbi, procjene OASIS i obavijesti o prijemu.
  • Opće razumijevanje smjernica za naplatu pružatelja usluga, pravila naknade platitelja, kriterija medicinske nužnosti i standarda obrade zahtjeva za postakutnu skrb.
  • Stručnost u zahtjevima za kliničku dokumentaciju i razvoju koncepata revizije zahtjeva za postakutnu skrb.
  • Izrazito iskustvo u korištenju podataka i statističkoj analizi, uključujući određivanje metoda bodovanja i odabira koncepata revizije.
  • Napredno iskustvo u analizi zdravstvenih podataka te prikupljanju i dokumentiranju zahtjeva za projekte različitog opsega i složenosti.
  • Iskustvo u izradi kliničkog sadržaja, dokumentacije pravila i materijala za obuku.
  • Sposobnost učinkovite komunikacije s osobama na svim organizacijskim razinama, raznolikim timovima i vanjskim klijentima.
  • Izvrsne pisane i usmene komunikacijske vještine te izražena pažnja prema detaljima.
  • Snažno kritičko i analitičko razmišljanje.
  • Sposobnost samostalnog upravljanja s više istodobnih radnih procesa na daljinu i poštivanja rokova.
  • Poznavanje sustava Windows i Microsoftovih aplikacija, uključujući Excel, Word, Outlook, PowerPoint, SharePoint i Teams.
  • Napredno poznavanje Microsoft Officea, osobito Excela i PowerPointa.
  • Poznavanje aplikacija za kodiranje i grupiranje, uključujući Home Health PDGM Grouper.
  • Iskustvo s različitim softverskim platformama i radom s razvojnim timovima.
  • Dokazani uspjeh u radu na daljinu.

Pogodnosti

  • Radno okruženje na daljinu
  • Zaposlenje po volji poslodavca
  • Jednake mogućnosti zapošljavanja
  • Razumna prilagodba tijekom prijave ili postupka zapošljavanja

Povezani poslovi

Blue Cross NC

Viši analitičar za strateške odnose s pružateljima usluga

Blue Cross NC
5.001 – 10.000 Zaposlenici
OsiguranjeZdravstvena skrbZdravstveno osiguranje
USSjedinjene Američke DržaveNCSjeverna Karolina
66.998 $ – 107.197 $ / godina
UdaljenoPuno radno vrijemeSeniorObavezan Jezik: engleskiAnalitičar

Voditi strateške odnose s pružateljima usluga, ugovaranje i inicijative za poboljšanje uspješnosti za Blue Cross NC. Pomagati oblikovati strategiju zdravstvene mreže, rješavati složene probleme i upravljati medicinskim troškovima.

Otvori
Baker Tilly US

Privremeni analitičar aplikacija Epic, rad na daljinu u SAD-u — Baker Tilly

Baker Tilly US
5.001 – 10.000 Zaposlenici
Sponzor vize H1BGrađevinarstvoLogistikaZdravstvena skrb
USSjedinjene Američke Države
22 $ – 109 $ / sat
UdaljenoPuno radno vrijemeSrednja razinaSeniorObavezan Jezik: engleskiAnalitičar

Podrška implementaciji, konfiguraciji i optimizaciji sustava Epic EHR za zdravstvene klijente tvrtke Baker Tilly. Rad na projektima za klijente u području tijekova rada, testiranja, obuke i podrške aplikacijama, na daljinu ili na lokaciji.

Otvori
Huron

Viši analitičar digitalnog savjetovanja, Oracle Cloud ERP

Huron
5.001 – 10.000 Zaposlenici
Sponzor vize H1BLogistikaMarketingZdravstvena skrb
USSjedinjene Američke DržaveILIllinois
85.000 $ – 95.000 $ / godina
UdaljenoPuno radno vrijemeSeniorObavezan Jezik: engleskiAnalitičar
ERPOblakOracleOracle ERP

Podržavajte implementacije Oracle Cloud ERP-a u Huronu analizom zahtjeva, testiranjem sustava i rješavanjem poteškoća. Surađujte s poslovnim korisnicima i projektnim timovima kako biste isporučili rješenja za klijente i transformacijske projekte.

Otvori
VXForward

Udaljeni analitičar i inženjer baza podataka

VXForward
1 – 10 Zaposlenici
B2BKibernetička sigurnostSavjetovanje
USSjedinjene Američke Države
60 $ – 80 $ / sat
UdaljenoPuno radno vrijemeSrednja razinaSeniorObavezan Jezik: engleskiAnalitičar
ETLOblakPySparkPythonSparkSQL

Izrađujte podatkovne tokove i ETL sustave u Databricksu za klijente VXForwarda koji koriste tehnološka rješenja. Isporučujte provjerene skupove podataka spremne za analizu u državnoj informatici i izvještavanju u Power BI-ju.

Otvori