LogoFresh Jobs Ahead
Machinify
Machinify
1 001 – 5 000 Сотрудники
Спонсор визы H1BЗдравоохранениеКонсалтингЛогистика
Machinify — компания, разрабатывающая платформу и предоставляющая услуги в сфере медицинского искусственного интеллекта, с фокусом на повышении эффективности контроля выплат для страховых планов в здравоохранении. Её операционная AI-система объединяет данные о страховых требованиях, медицинские записи, договоры и политики, сочетая базовые модели со специализированными агентами для поддержки кодирования, точности выплат, возврата средств и предотвращения затрат. Machinify предлагает локальное, гибридное и полностью управляемое развертывание, обслуживает более 85 клиентов и охватывает 270 миллионов участников страховых планов. Компания сообщает о более чем 6 миллиардах долларов ежегодно предотвращённых затрат и возвращённых средств.
LinkedIn
Вакансии компании

Аналитик политики аудита услуг постстационарной помощи

Разрабатывает и совершенствует аудиты целостности выплат по заявкам на медицинское оборудование длительного пользования, уход на дому и инфузионную терапию на дому в Machinify. Оценивает соответствие политике, проверяет концепции аудита, анализирует заявки и поддерживает клиентов.

USСоединенные ШтатыУдалённоПолная занятостьСредний уровеньСтарший специалистТребуемый Язык: английскийАналитик

Описание

  • Выступать экспертом по заявкам на медицинское оборудование длительного пользования, уход на дому и инфузионную терапию на дому в государственных и коммерческих программах.
  • Разрабатывать, поддерживать, тестировать и совершенствовать концепции аудита целостности выплат за услуги постстационарной помощи.
  • Координировать работу с операционными, клиническими, клиентскими и технологическими командами, чтобы концепции аудита соответствовали стандартам кодирования, критериям покрытия и медицинской необходимости, требованиям к документации и политике плательщиков.
  • Разрабатывать концепции аудита на основе исследований, анализа данных и заявок, документов с правилами и перечней кодов.
  • Пересматривать и обновлять концепции аудита в рамках плановых проверок, при изменениях у клиентов и регуляторов, обновлениях HCPCS, тарифных справочников DMEPOS и публикации окончательных правил Home Health PPS.
  • Отслеживать и интерпретировать NCD, LCD и статьи о политике DME MAC, руководства Medicare и циркуляры CMS.
  • Интерпретировать и применять политику коммерческих плательщиков и Medicaid в разных штатах, а также условия контрактов управляемого медицинского обслуживания.
  • Проводить проверки качества и сверять логику аудита с правилами выставления счетов за постстационарную помощь и рекомендациями по кодированию.
  • Выявлять расхождения в результатах и координировать их устранение с клиническими командами, специалистами по кодированию и операционными подразделениями.
  • Одновременно курировать несколько рабочих процессов по концепциям аудита и выполнять работу точно и в срок.
  • Разбирать эскалированные вопросы о документации и покрытии DMEPOS, ухода на дому и инфузионной терапии на дому.
  • Готовить учебные материалы, рабочие инструкции, справочные пособия и контрольные списки документации.
  • Отвечать на вопросы клиентов и помогать с презентациями, спорами с поставщиками медицинских услуг и эскалациями.
  • Отслеживать результаты концепций, анализировать статистику и тенденции по заявкам, рекомендовать способы повысить результативность и точность аудита.
  • Совершенствовать рабочие процессы аудита, документацию, отслеживание концепций, проверки качества и взаимодействие между командами.
  • Выполнять другие обязанности и специальные проекты по поручению руководителя.

Требования

  • Степень бакалавра в области сестринского дела, управления здравоохранением, бизнеса или смежной области либо эквивалентный опыт.
  • Не менее пяти лет последовательного профессионального опыта в сфере медицинского оборудования длительного пользования, ухода на дому или инфузионной терапии на дому, включая непосредственную работу с целостностью выплат, аудитом заявок либо выставлением счетов и соблюдением требований со стороны поставщика медицинских услуг.
  • В качестве альтернативы — не менее трех лет опыта аудита заявок на постстационарную помощь и аудита возмещения выплат.
  • Требуется действующая лицензия зарегистрированной медсестры (RN) или признанный на национальном уровне сертификат специалиста по кодированию, например RHIA, RHIT, AHIMA, AAPC или эквивалентный.
  • Предпочтительны сертификаты по кодированию услуг ухода на дому (HCS-D, BCHH-C), сертификация OASIS (COS-C) или сертификат медсестры по инфузионной терапии (CRNI).
  • Широкие знания ICD-10-CM, HCPCS Level II, CPT, HIPPS, тарифных справочников DME, программы конкурентных торгов, Home Health PPS в рамках PDGM и льготы Medicare на инфузионную терапию на дому.
  • Глубокое знание зон ответственности DME MAC, LCD, статей о политике, документации поставщиков, стандартных письменных назначений, очных осмотров, подтверждений доставки, продолжающейся необходимости и списка DME, требующего предварительного разрешения.
  • Глубокое знание условий оплаты Medicare для ухода на дому, включая статус пациента, не выходящего из дома, очные осмотры, сертификацию и повторную сертификацию, планы ухода, оценки OASIS и уведомления о начале госпитализации на дому.
  • Широкое понимание рекомендаций для поставщиков по выставлению счетов, политики плательщиков по возмещению расходов, критериев медицинской необходимости и стандартов обработки заявок на услуги постстационарной помощи.
  • Экспертные знания требований к клинической документации и разработки концепций аудита заявок на постстационарную помощь.
  • Значительный опыт использования данных и статистического анализа, включая разработку методов оценки и отбора концепций аудита.
  • Последовательный опыт анализа медицинских данных, а также сбора и документирования требований для проектов разного масштаба и сложности.
  • Опыт создания клинических материалов, документации по политике и учебных ресурсов.
  • Умение эффективно взаимодействовать с сотрудниками всех уровней организации, разнопрофильными командами и внешними клиентами.
  • Отличные навыки письменного и устного общения и внимательность к деталям.
  • Развитое критическое и аналитическое мышление.
  • Способность самостоятельно вести несколько параллельных рабочих процессов удаленно и соблюдать сроки.
  • Уверенное владение Windows и приложениями Microsoft, включая Excel, Word, Outlook, PowerPoint, SharePoint и Teams.
  • Продвинутые навыки работы с Microsoft Office, особенно Excel и PowerPoint.
  • Знакомство с приложениями для кодирования и группировки, включая Home Health PDGM Grouper.
  • Опыт работы с различными программными платформами и командами разработчиков.
  • Подтвержденный опыт успешной удаленной работы.

Преимущества

  • Удаленный формат работы
  • Трудоустройство на условиях at-will
  • Равные возможности при трудоустройстве
  • Разумные условия для участия в процессе подачи заявки или найма

Похожие вакансии

Blue Cross NC

Старший аналитик по стратегическим отношениям с поставщиками медицинских услуг

Blue Cross NC
5 001 – 10 000 Сотрудники
ЗдравоохранениеМедицинское страхованиеСтрахование
USСоединенные ШтатыNCСеверная Каролина
66 998 $ – 107 197 $ / год
УдалённоПолная занятостьСтарший специалистТребуемый Язык: английскийАналитик

Руководите стратегическими отношениями с поставщиками медицинских услуг, договорной работой и инициативами по оценке эффективности для Blue Cross NC. Участвуйте в формировании стратегии медицинской сети, решении сложных вопросов и управлении медицинскими расходами.

Открыть
The Cigna Group

Старший аналитик по контрактам с поставщиками, удалённо

The Cigna Group
ЗдравоохранениеМедицинское страхованиеФармацевтика
USСоединенные Штаты
71 400 $ – 119 000 $ / год
УдалённоПолная занятостьСтарший специалистТребуемый Язык: английскийАналитик

Поддерживайте переговоры Cigna Healthcare по контрактам с организациями вспомогательных услуг и медицинскими системами в Каролинах. Разрабатывайте финансовые модели и укрепляйте коммерческие сети поставщиков медицинских услуг.

Открыть
Baker Tilly US

Временный аналитик приложений Epic, удалённо в США — Baker Tilly

Baker Tilly US
5 001 – 10 000 Сотрудники
Спонсор визы H1BЗдравоохранениеЛогистикаСтроительство
USСоединенные Штаты
22 $ – 109 $ / час
УдалённоПолная занятостьСредний уровеньСтарший специалистТребуемый Язык: английскийАналитик

Поддержка внедрения, настройки и оптимизации ЭМК Epic для клиентов Baker Tilly в сфере здравоохранения. Работа с клиентскими проектами: процессы, тестирование, обучение и поддержка приложений удалённо или на площадке клиента.

Открыть
Huron

Старший аналитик цифрового консалтинга по Oracle Cloud ERP

Huron
5 001 – 10 000 Сотрудники
Спонсор визы H1BЗдравоохранениеЛогистикаМаркетинг
USСоединенные ШтатыILИллинойс
85 000 $ – 95 000 $ / год
УдалённоПолная занятостьСтарший специалистТребуемый Язык: английскийАналитик
ERPOracleOracle ERPОблако

Участвуйте во внедрении Oracle Cloud ERP в Huron: анализируйте требования, тестируйте системы и устраняйте неполадки. Работайте с бизнес-пользователями и проектными командами над клиентскими решениями и проектами трансформации.

Открыть
G

Удалённый аналитик вибрации

Guardian Industries - DeWitt
ПроизводствоСтроительство
USСоединенные Штаты
120 000 $ – 145 000 $ / год
УдалённоПолная занятостьСредний уровеньСтарший специалистТребуемый Язык: английскийАналитик
Облако

Удалённо анализируйте данные о вибрации, чтобы поддерживать исправность оборудования более чем на 100 предприятиях Georgia-Pacific. Работайте с командами предприятий и техническими специалистами; поездки на производственные объекты могут занимать до 50% времени.

Открыть
VXForward

Инженер-аналитик баз данных (удалённо)

VXForward
1 – 10 Сотрудники
B2BКибербезопасностьКонсалтинг
USСоединенные Штаты
60 $ – 80 $ / час
УдалённоПолная занятостьСредний уровеньСтарший специалистТребуемый Язык: английскийАналитик
ETLPySparkPythonSparkSQLОблако

Создавайте конвейеры данных и ETL-системы в Databricks для клиентов VXForward в сфере технологических решений. Подготавливайте проверенные наборы данных для государственной информатики и отчётности Power BI.

Открыть