LogoFresh Jobs Ahead
Machinify
Machinify
1 001 – 5 000 Zaměstnanci
Sponzor víza H1BLogistikaPoradenstvíZdravotní péče
Machinify je společnost vyvíjející platformu a poskytující služby v oblasti umělé inteligence ve zdravotnictví se zaměřením na zlepšování integrity plateb pro zdravotní pojišťovny. Její operační systém s umělou inteligencí propojuje údaje o pojistných nárocích, zdravotnickou dokumentaci, smlouvy a pravidla a kombinuje základní modely se specializovanými agenty na podporu kódování, přesnosti plateb, vymáhání prostředků a předcházení nákladům. Machinify nabízí lokální, hybridní i plně spravovaná nasazení, obsluhuje více než 85 zákazníků a pokrývá 270 milionů pojištěných osob. Společnost uvádí více než 6 miliard dolarů ročně ušetřených nákladů a získaných prostředků.
LinkedIn
Pracovní nabídky společnosti

Analytik politiky auditu služeb následné péče

V Machinify vyvíjí a zdokonaluje audity správnosti úhrad za zdravotnické prostředky pro dlouhodobé použití, domácí zdravotní péči a domácí infuzní terapii. Vyhodnocuje soulad s pravidly, ověřuje koncepce auditu, analyzuje nároky a podporuje klienty.

USSpojené státyNa dálkuPlný úvazekStředně pokročilýSeniorPožadovaný Jazyk: angličtinaAnalytik

Popis

  • Působit jako odborník na nároky týkající se zdravotnických prostředků pro dlouhodobé použití, domácí zdravotní péče a domácí infuzní terapie ve vládních i komerčních programech.
  • Vyvíjet, udržovat, testovat a zdokonalovat koncepce auditu správnosti úhrad za služby následné péče.
  • Koordinovat spolupráci s provozními, klinickými, klientskými a technologickými týmy, aby koncepce auditu odpovídaly standardům kódování, kritériím pokrytí a zdravotní nezbytnosti, požadavkům na dokumentaci a pravidlům plátců.
  • Vytvářet koncepce auditu na základě výzkumu, analýzy dat a nároků, dokumentů s pravidly a seznamů kódů.
  • Kontrolovat a aktualizovat koncepce auditu při plánovaných revizích, změnách u klientů a regulátorů, aktualizacích HCPCS, sazebnících DMEPOS a vydání konečných pravidel Home Health PPS.
  • Sledovat a interpretovat NCD, LCD a články o pravidlech DME MAC, příručky Medicare a oběžníky CMS.
  • Interpretovat a uplatňovat pravidla komerčních plátců a Medicaid v různých státech i podmínky smluv řízené péče.
  • Provádět kontroly kvality a ověřovat logiku auditu podle pravidel účtování služeb následné péče a pokynů pro kódování.
  • Odhalovat nesrovnalosti ve výsledcích a koordinovat jejich řešení s klinickými týmy, specialisty na kódování a provozními týmy.
  • Současně dohlížet na více pracovních procesů souvisejících s koncepcemi auditu a odvádět přesnou práci v termínu.
  • Řešit eskalované dotazy ohledně dokumentace a pokrytí DMEPOS, domácí zdravotní péče a domácí infuzní terapie.
  • Připravovat školicí materiály, pracovní pomůcky, referenční nástroje a kontrolní seznamy dokumentace.
  • Odpovídat na dotazy klientů a pomáhat s prezentacemi, spory s poskytovateli a eskalacemi.
  • Sledovat výkonnost koncepcí, analyzovat statistiky a trendy nároků a doporučovat způsoby, jak zlepšit výtěžnost a přesnost auditu.
  • Zdokonalovat auditní procesy, dokumentaci, sledování koncepcí, kontroly kvality a koordinaci mezi týmy.
  • Plnit další povinnosti a zvláštní projekty podle zadání.

Požadavky

  • Bakalářské vzdělání v oboru ošetřovatelství, řízení zdravotnictví, podnikání nebo příbuzném oboru, případně odpovídající praxe.
  • Nejméně pět let postupně získávaných zkušeností se zdravotnickými prostředky pro dlouhodobé použití, domácí zdravotní péčí nebo domácí infuzní terapií, včetně přímé práce na správnosti úhrad, auditu nároků nebo účtování a dodržování předpisů na straně poskytovatele.
  • Alternativně nejméně tři roky zkušeností s auditem nároků za následnou péči a auditem vymáhání úhrad.
  • Požaduje se aktivní licence registrované zdravotní sestry (RN) nebo celostátně uznávané osvědčení pro kodéra, například RHIA, RHIT, AHIMA, AAPC či ekvivalentní kvalifikace.
  • Výhodou jsou kvalifikace v kódování domácí zdravotní péče (HCS-D, BCHH-C), certifikace OASIS (COS-C) nebo certifikace sestry pro infuzní terapii (CRNI).
  • Široké znalosti ICD-10-CM, HCPCS Level II, CPT, HIPPS, sazebníků DME, programu konkurenčních nabídek, Home Health PPS v rámci PDGM a dávky Medicare na domácí infuzní terapii.
  • Důkladná znalost jurisdikcí DME MAC, LCD, článků o pravidlech, dokumentace dodavatelů, standardních písemných objednávek, osobních vyšetření, dokladů o doručení, trvající potřeby a seznamu DME vyžadujícího předchozí schválení.
  • Důkladná znalost podmínek úhrad Medicare za domácí zdravotní péči, včetně statusu pacienta, který nemůže opouštět domov, osobních vyšetření, certifikace a opětovné certifikace, plánů péče, hodnocení OASIS a oznámení o přijetí.
  • Široké znalosti pokynů pro účtování poskytovatelů, pravidel úhrad plátců, kritérií zdravotní nezbytnosti a standardů posuzování nároků za služby následné péče.
  • Odborná znalost požadavků na klinickou dokumentaci a tvorbu koncepcí auditu nároků za následnou péči.
  • Rozsáhlé zkušenosti s využíváním dat a statistickou analýzou, včetně stanovení metod hodnocení a výběru koncepcí auditu.
  • Postupně získávané zkušenosti s analýzou zdravotnických dat a se sběrem a dokumentováním požadavků pro projekty různého rozsahu a složitosti.
  • Zkušenosti s tvorbou klinických materiálů, dokumentace pravidel a školicích zdrojů.
  • Schopnost efektivně komunikovat s lidmi na všech organizačních úrovních, různorodými týmy a externími klienty.
  • Výborné písemné i ústní komunikační dovednosti a smysl pro detail.
  • Silné schopnosti kritického a analytického myšlení.
  • Schopnost samostatně řídit několik souběžných pracovních procesů na dálku a dodržovat termíny.
  • Dobrá znalost Windows a aplikací Microsoft, včetně Excelu, Wordu, Outlooku, PowerPointu, SharePointu a Teams.
  • Pokročilé znalosti Microsoft Office, zejména Excelu a PowerPointu.
  • Znalost aplikací pro kódování a seskupování, včetně Home Health PDGM Grouper.
  • Zkušenosti s různými softwarovými platformami a spoluprací s vývojovými týmy.
  • Prokazatelné úspěchy při práci na dálku.

Benefity

  • Práce na dálku
  • Zaměstnání na principu at-will
  • Rovné pracovní příležitosti
  • Přiměřené úpravy během podávání žádosti nebo náborového procesu

Související pracovní nabídky

VXForward

Databázový analytik a inženýr (práce na dálku)

VXForward
1 – 10 Zaměstnanci
B2BKybernetická bezpečnostPoradenství
USSpojené státy
60 $ – 80 $ / hodina
Na dálkuPlný úvazekStředně pokročilýSeniorPožadovaný Jazyk: angličtinaAnalytik
CloudETLPySparkPythonSparkSQL

Vytvářejte datové pipeline a systémy ETL v Databricks pro klienty VXForward využívající technologická řešení. Připravujte ověřené datové sady pro vládní informatiku a reporting v Power BI.

Otevřít
R1 RCM

Analytik ochrany soukromí I

R1 RCM
Sponzor víza H1BLogistikaPoradenstvíZdravotní péče
USSpojené státy
53 606 $ – 79 233 $ / rok
Na dálkuPlný úvazekJuniorStředně pokročilýPožadovaný Jazyk: angličtinaAnalytik

Chraňte chráněné zdravotní informace a vyšetřujte incidenty týkající se soukromí ve společnosti R1 RCM, která vyvíjí technologie pro řízení cyklu zdravotnických příjmů. Podporujte dodržování HIPAA, hodnocení rizik, vykazování a projekty na zlepšení ochrany soukromí.

Otevřít
Solar Provider Group

Seniorní analytik připojování k elektrické síti

Solar Provider Group
51 – 200 Zaměstnanci
LogistikaPoradenstvíStavebnictví
USSpojené státyILIllinoisNa dálkuPlný úvazekSeniorPožadovaný Jazyk: angličtinaAnalytik
PythonRTOSSQL

Podílejte se na rozvoji solárních projektů a bateriových úložišť ve společnosti Solar Provider Group prostřednictvím analýz sítí a připojení. Vytvářejte nástroje pro předběžné posouzení, spravujte žádosti u energetických společností a pomáhejte určovat hodnotu i strategii projektů.

Otevřít
Modivcare

Analytik odměňování II — Modivcare (práce na dálku)

Modivcare
Sponzor víza H1BDopravaZdravotní péčeZdravotní pojištění
USSpojené státy
90 000 $ – 105 000 $ / rok
Na dálkuPlný úvazekStředně pokročilýSeniorPožadovaný Jazyk: angličtinaAnalytik

Správa programů odměňování, průzkumů, auditů a plánování pobídek ve společnosti Modivcare působící v oblasti zdravotní přepravy. Udržování přesných údajů o odměňování a výkaznictví napříč systémy HR, mezd, financí a HRIS.

Otevřít