LogoFresh Jobs Ahead
Machinify
Machinify
1001 – 5000 Pracownicy
Sponsor wizy H1BDoradztwoLogistykaOpieka zdrowotna
Machinify to firma oferująca platformę i usługi z zakresu sztucznej inteligencji w ochronie zdrowia, skoncentrowana na poprawie integralności płatności dla ubezpieczycieli zdrowotnych. Jej operacyjny system AI łączy dane dotyczące roszczeń, dokumentację medyczną, umowy i zasady, wykorzystując modele bazowe oraz wyspecjalizowane agenty do wspierania kodowania, dokładności płatności, odzyskiwania środków i unikania kosztów. Machinify oferuje wdrożenia lokalne, hybrydowe i w pełni zarządzane, obsługuje ponad 85 klientów i obejmuje 270 milionów ubezpieczonych. Firma informuje o ponad 6 miliardach dolarów rocznych unikniętych kosztów i odzyskanych środków.
LinkedIn
Oferty pracy firmy

Analityk polityki audytu usług opieki poszpitalnej

Opracowuje i udoskonala audyty prawidłowości płatności za sprzęt medyczny trwałego użytku, opiekę domową i domową terapię infuzyjną w Machinify. Ocenia zgodność z politykami, weryfikuje koncepcje audytu, analizuje roszczenia i wspiera klientów.

USStany ZjednoczoneZdalniePełny etatPoziom średniSeniorWymagany Język: angielskiAnalityk

Opis

  • Pełnić rolę eksperta merytorycznego w zakresie roszczeń dotyczących sprzętu medycznego trwałego użytku, opieki domowej i domowej terapii infuzyjnej w programach rządowych i komercyjnych.
  • Opracowywać, utrzymywać, testować i udoskonalać koncepcje audytu prawidłowości płatności za usługi opieki poszpitalnej.
  • Koordynować działania z zespołami operacyjnymi, klinicznymi, obsługi klienta i technologicznymi, aby koncepcje audytu odpowiadały standardom kodowania, kryteriom pokrycia i konieczności medycznej, wymaganiom dokumentacyjnym oraz politykom płatników.
  • Tworzyć koncepcje audytu na podstawie badań, analiz danych i roszczeń, dokumentów z regułami oraz wykazów kodów.
  • Przeglądać i aktualizować koncepcje audytu w ramach zaplanowanych przeglądów oraz w odpowiedzi na zmiany po stronie klientów i regulatorów, aktualizacje HCPCS, harmonogramy opłat DMEPOS i ostateczne przepisy Home Health PPS.
  • Monitorować i interpretować NCD, LCD i artykuły dotyczące polityki DME MAC, podręczniki Medicare oraz komunikaty CMS.
  • Interpretować i stosować polityki komercyjnych płatników i Medicaid w różnych stanach, a także warunki umów dotyczących opieki zarządzanej.
  • Przeprowadzać przeglądy jakości i sprawdzać zgodność logiki audytu z zasadami rozliczania usług opieki poszpitalnej i wytycznymi kodowania.
  • Wykrywać rozbieżności w wynikach i koordynować ich rozwiązywanie z zespołami klinicznymi, specjalistami ds. kodowania i zespołami operacyjnymi.
  • Nadzorować jednocześnie kilka procesów związanych z koncepcjami audytu i dostarczać dokładne wyniki na czas.
  • Rozwiązywać eskalowane pytania dotyczące dokumentacji i pokrycia DMEPOS, opieki domowej oraz domowej terapii infuzyjnej.
  • Przygotowywać materiały szkoleniowe, instrukcje robocze, narzędzia referencyjne i listy kontrolne dokumentacji.
  • Odpowiadać na pytania klientów oraz pomagać w przygotowywaniu prezentacji, sporach z dostawcami usług i eskalacjach.
  • Monitorować wyniki koncepcji, analizować statystyki i trendy dotyczące roszczeń oraz rekomendować sposoby zwiększenia skuteczności i dokładności audytu.
  • Udoskonalać procesy audytu, dokumentację, śledzenie koncepcji, przeglądy jakości i współpracę między zespołami.
  • Wykonywać inne obowiązki i specjalne projekty na zlecenie.

Wymagania

  • Stopień licencjata w dziedzinie pielęgniarstwa, zarządzania ochroną zdrowia, biznesu lub pokrewnej albo równoważne doświadczenie.
  • Co najmniej pięć lat stopniowo zdobywanego doświadczenia w obszarze sprzętu medycznego trwałego użytku, opieki domowej lub domowej terapii infuzyjnej, w tym bezpośredniej pracy przy prawidłowości płatności, audycie roszczeń albo rozliczeniach i zgodności po stronie dostawcy usług.
  • Alternatywnie co najmniej trzy lata doświadczenia w audycie roszczeń dotyczących opieki poszpitalnej i audycie odzyskiwania należności.
  • Wymagana jest aktywna licencja zarejestrowanej pielęgniarki (RN) lub uznawany w kraju certyfikat specjalisty ds. kodowania, taki jak RHIA, RHIT, AHIMA, AAPC albo równoważny.
  • Dodatkowym atutem będą kwalifikacje z kodowania opieki domowej (HCS-D, BCHH-C), certyfikat OASIS (COS-C) lub certyfikat pielęgniarstwa infuzyjnego (CRNI).
  • Szeroka znajomość ICD-10-CM, HCPCS Level II, CPT, HIPPS, harmonogramów opłat DME, programu konkurencyjnych zamówień, Home Health PPS w ramach PDGM oraz świadczenia Medicare obejmującego domową terapię infuzyjną.
  • Dogłębna znajomość jurysdykcji DME MAC, LCD, artykułów dotyczących polityki, dokumentacji dostawców, standardowych pisemnych zleceń, wizyt osobistych, potwierdzeń dostawy, dalszej potrzeby oraz wykazu DME wymagającego uprzedniej zgody.
  • Dogłębna znajomość warunków płatności Medicare za opiekę domową, w tym statusu pacjenta niewychodzącego z domu, wizyt osobistych, certyfikacji i ponownej certyfikacji, planów opieki, ocen OASIS oraz zawiadomień o rozpoczęciu pobytu.
  • Szerokie zrozumienie wytycznych dotyczących rozliczeń dla dostawców, polityk refundacyjnych płatników, kryteriów konieczności medycznej i standardów rozpatrywania roszczeń za usługi opieki poszpitalnej.
  • Ekspercka znajomość wymagań dotyczących dokumentacji klinicznej i opracowywania koncepcji audytu roszczeń za opiekę poszpitalną.
  • Duże doświadczenie w korzystaniu z danych i analizie statystycznej, w tym w ustalaniu metod oceny i wyboru koncepcji audytu.
  • Stopniowo zdobywane doświadczenie w analizie danych medycznych oraz zbieraniu i dokumentowaniu wymagań dla projektów o różnym zakresie i stopniu złożoności.
  • Doświadczenie w tworzeniu treści klinicznych, dokumentacji polityk i materiałów szkoleniowych.
  • Umiejętność skutecznej komunikacji z osobami na wszystkich szczeblach organizacji, zróżnicowanymi zespołami i klientami zewnętrznymi.
  • Doskonałe umiejętności komunikacji pisemnej i ustnej oraz dbałość o szczegóły.
  • Silne umiejętności krytycznego myślenia i analizy.
  • Umiejętność samodzielnego zarządzania kilkoma równoległymi procesami w trybie zdalnym i dotrzymywania terminów.
  • Biegła obsługa systemu Windows i aplikacji Microsoft, w tym Excel, Word, Outlook, PowerPoint, SharePoint i Teams.
  • Zaawansowana znajomość Microsoft Office, szczególnie Excel i PowerPoint.
  • Znajomość aplikacji do kodowania i grupowania, w tym Home Health PDGM Grouper.
  • Doświadczenie w pracy z różnymi platformami programowymi i zespołami programistycznymi.
  • Udokumentowane powodzenie w pracy zdalnej.

Benefity

  • Praca zdalna
  • Zatrudnienie na zasadzie at-will
  • Równe szanse zatrudnienia
  • Racjonalne usprawnienia na etapie składania aplikacji lub rekrutacji

Powiązane oferty pracy

Blue Cross NC

Starszy analityk ds. strategicznych relacji z dostawcami usług medycznych

Blue Cross NC
5001 – 10 000 Pracownicy
Opieka zdrowotnaUbezpieczeniaUbezpieczenie zdrowotne
USStany ZjednoczoneNCKarolina Północna
66 998 $ – 107 197 $ / rok
ZdalniePełny etatSeniorWymagany Język: angielskiAnalityk

Prowadź strategiczne relacje z dostawcami usług medycznych, negocjacje umów i inicjatywy dotyczące wyników dla Blue Cross NC. Współtwórz strategię sieci opieki zdrowotnej, rozwiązuj złożone problemy i zarządzaj wydatkami medycznymi.

Otwórz
Baker Tilly US

Tymczasowy analityk aplikacji Epic, praca zdalna w USA — Baker Tilly

Baker Tilly US
5001 – 10 000 Pracownicy
Sponsor wizy H1BBudownictwoLogistykaOpieka zdrowotna
USStany Zjednoczone
22 $ – 109 $ / godzina
ZdalniePełny etatPoziom średniSeniorWymagany Język: angielskiAnalityk

Wsparcie wdrożeń, konfiguracji i optymalizacji systemu Epic EHR dla klientów Baker Tilly z sektora ochrony zdrowia. Praca przy projektach klientów obejmuje procesy, testowanie, szkolenia i wsparcie aplikacji, zdalnie lub na miejscu.

Otwórz
Huron

Starszy analityk ds. doradztwa cyfrowego Oracle Cloud ERP

Huron
5001 – 10 000 Pracownicy
Sponsor wizy H1BLogistykaMarketingOpieka zdrowotna
USStany ZjednoczoneILIllinois
85 000 $ – 95 000 $ / rok
ZdalniePełny etatSeniorWymagany Język: angielskiAnalityk
ChmuraERPOracleOracle ERP

Wspieraj wdrożenia Oracle Cloud ERP w Huron: analizuj wymagania, testuj systemy i rozwiązuj problemy. Współpracuj z użytkownikami biznesowymi i zespołami projektowymi przy tworzeniu rozwiązań dla klientów i realizacji projektów transformacyjnych.

Otwórz
VXForward

Inżynier analityk baz danych (praca zdalna)

VXForward
1 – 10 Pracownicy
B2BCyberbezpieczeństwoDoradztwo
USStany Zjednoczone
60 $ – 80 $ / godzina
ZdalniePełny etatPoziom średniSeniorWymagany Język: angielskiAnalityk
ChmuraETLPySparkPythonSparkSQL

Twórz potoki danych i systemy ETL w Databricks dla klientów VXForward korzystających z rozwiązań technologicznych. Dostarczaj zweryfikowane zbiory danych gotowe do analiz na potrzeby informatyki administracji publicznej i raportowania w Power BI.

Otwórz