Machinify

1,001 – 5,000 従業員

Machinifyは、医療保険プランの支払いの適正化に取り組むヘルスケアAIプラットフォームおよびサービス企業です。同社のAIオペレーティングシステムは、請求、診療記録、契約、ポリシーを統合し、基盤モデルとタスク専用エージェントを組み合わせて、コーディング、支払いの正確性向上、回収、コスト回避を支援します。Machinifyは、内製型、ハイブリッド型、フルマネージド型の導入を提供し、85社を超える顧客にサービスを展開し、2億7,000万人の加入者をカバーしています。同社によると、年間のコスト回避および回収額は60億ドルを超えています。

企業の求人

ポストアキュートケア監査ポリシーアナリスト

Machinifyで、耐久医療機器、在宅医療、在宅輸液の請求に関する支払適正化監査を策定・改善します。ポリシーの遵守状況を評価し、監査案の検証、請求データの分析、顧客支援を行います。

2 週間前

アメリカ合衆国リモートフルタイムミドルレベルシニア必須言語：英語アナリスト

仕事内容

政府および民間プログラムにおける耐久医療機器、在宅医療、在宅輸液の請求分野の専門家として業務を行います。
ポストアキュートケアの支払適正化監査案を策定、維持、テストし、改善します。
運用、臨床、顧客サービス、技術の各チームと連携し、監査案をコーディング基準、給付範囲と医学的必要性の基準、文書要件、支払者ポリシーに適合させます。
調査、データと請求の分析、ルール文書、コード一覧を通じて監査案を作成します。
定期レビュー、顧客や規制の変更、HCPCSの更新、DMEPOS料金表、在宅医療PPS最終規則に応じて監査案を見直し、更新します。
NCD、DME MACのLCDとポリシー記事、Medicareマニュアル、CMS通知を追跡し、解釈します。
各州の民間保険およびMedicaidの支払者ポリシーとマネージドケア契約を解釈し、適用します。
品質レビューを実施し、ポストアキュートケアの請求規則とコーディング指針に照らして監査ロジックを確認します。
実績の不一致を特定し、臨床、コーディング、運用チームと解決に取り組みます。
複数の監査案のワークフローを同時に管理し、期限内に正確な成果を提供します。
DMEPOS、在宅医療、在宅輸液の文書や給付範囲に関するエスカレーション案件に対応します。
研修資料、業務ガイド、参考ツール、文書チェックリストを作成します。
顧客からの質問に対応し、プレゼンテーション、医療提供者との紛争、エスカレーションを支援します。
監査案の実績を追跡し、統計や請求傾向を分析して、監査検出率と精度の改善策を提案します。
監査ワークフロー、文書、監査案の追跡、品質レビュー、チーム間連携を改善します。
割り当てられたその他の業務や特別プロジェクトを担当します。

応募要件

看護、医療管理、ビジネス、または関連分野の学士号、あるいは同等の経験。
耐久医療機器、在宅医療、在宅輸液療法のいずれかで5年以上の段階的な実務経験があり、支払適正化、請求監査、または医療提供者側の請求・コンプライアンスに直接携わった経験があること。
または、ポストアキュートケアの請求監査および回収監査で3年以上の経験。
有効な正看護師資格、またはRHIA、RHIT、AHIMA、AAPCなどの全国的に認知された認定コーダー資格、もしくは同等資格が必須です。
在宅医療コーディング資格（HCS-D、BCHH-C）、OASIS認定（COS-C）、または輸液看護認定（CRNI）があれば尚可。
ICD-10-CM、HCPCS Level II、CPT、HIPPS、DME料金表、競争入札プログラム、PDGMに基づく在宅医療PPS、Medicare在宅輸液療法給付に関する幅広い知識。
DME MAC管轄区域、LCD、ポリシー記事、供給業者の文書、標準書面指示、対面診療、納品証明、継続的な必要性、DME事前承認必須品目リストに関する深い知識。
在宅状態、対面診療、認定と再認定、ケアプラン、OASIS評価、入院通知など、Medicare在宅医療の支払条件に関する深い知識。
ポストアキュートケアの医療提供者向け請求指針、支払者の償還ポリシー、医学的必要性の基準、請求審査基準に関する幅広い理解。
臨床文書要件に精通し、ポストアキュートケア請求の監査案を策定できること。
監査案のスコアリング方法や選定方法の設定を含む、データ活用および統計分析の豊富な経験。
医療データ分析の段階的な実務経験と、規模や複雑さが異なるプロジェクトの要件を収集・文書化した経験。
臨床コンテンツ、ポリシー文書、研修資料の作成経験。
組織のあらゆる階層の人々、多様なチーム、外部顧客と効果的にコミュニケーションできること。
優れた文書および口頭でのコミュニケーション能力と、細部への注意力。
高い批判的思考力と分析力。
リモート環境で複数のワークフローを自立して管理し、期限を守れること。
WindowsおよびExcel、Word、Outlook、PowerPoint、SharePoint、TeamsなどのMicrosoftアプリケーションに習熟していること。
特にExcelとPowerPointに関する高度なMicrosoft Officeスキル。
在宅医療PDGMグルーパーを含むエンコーダーおよびグルーパーアプリケーションの知識。
さまざまなソフトウェアプラットフォームの使用経験と、開発チームとの協働経験。
リモート勤務で成果を上げた実績。