LogoFresh Jobs Ahead
Machinify
Machinify
1.001 – 5.000 Medewerkers
Sponsor voor H1B-visumAdviesGezondheidszorgLogistiek
Machinify is een AI-platform- en dienstverleningsbedrijf in de gezondheidszorg dat zich richt op het verbeteren van de betalingsintegriteit voor zorgverzekeraars. Het AI-besturingssysteem brengt declaraties, medische dossiers, contracten en beleidsregels samen en combineert foundation-modellen met taakgerichte agents om codering, betalingsnauwkeurigheid, terugvorderingen en kostenvermijding te ondersteunen. Machinify biedt interne, hybride en volledig beheerde implementaties en bedient meer dan 85 klanten, met dekking voor 270 miljoen verzekerden. Het bedrijf rapporteert jaarlijks meer dan 6 miljard dollar aan kostenvermijding en terugvorderingen.
LinkedIn
Vacatures bij het bedrijf

Beleidsanalist audits postacute zorg

Ontwikkelt en verfijnt audits voor betalingsintegriteit van claims voor duurzame medische hulpmiddelen, thuiszorg en infuuszorg aan huis bij Machinify. Beoordeelt naleving van beleid, valideert auditconcepten, analyseert claims en ondersteunt klanten.

USVerenigde StatenOp afstandVoltijdMediorSeniorVereiste Taal: EngelsAnalist

Beschrijving

  • Treed op als inhoudelijk expert voor claims rond duurzame medische hulpmiddelen, thuiszorg en infuuszorg aan huis binnen overheids- en commerciële programma's.
  • Ontwikkel, onderhoud, test en verfijn auditconcepten voor betalingsintegriteit in de postacute zorg.
  • Stem af met de teams voor bedrijfsvoering, klinische zaken, klantdiensten en technologie, zodat auditconcepten aansluiten op coderingsnormen, criteria voor dekking en medische noodzaak, documentatievereisten en beleid van betalers.
  • Ontwikkel auditconcepten op basis van onderzoek, data- en claimanalyses, regelgevingsdocumenten en codelijsten.
  • Beoordeel en actualiseer auditconcepten naar aanleiding van geplande evaluaties, wijzigingen bij klanten en toezichthouders, updates van HCPCS, DMEPOS-vergoedingsschema's en definitieve regels voor Home Health PPS.
  • Volg en interpreteer NCD's, LCD's en beleidsartikelen van DME MAC's, Medicare-handleidingen en CMS-transmittals.
  • Interpreteer en pas beleid van commerciële betalers en Medicaid toe in verschillende staten en binnen managedcarecontracten.
  • Voer kwaliteitscontroles uit en toets de auditlogica aan factureringsregels en coderingsrichtlijnen voor postacute zorg.
  • Spoor afwijkingen in de resultaten op en coördineer oplossingen met de klinische, coderings- en operationele teams.
  • Begeleid meerdere workflows voor auditconcepten tegelijk en lever nauwkeurig werk op tijd.
  • Behandel geëscaleerde vragen over documentatie en dekking voor DMEPOS, thuiszorg en infuuszorg aan huis.
  • Maak trainingsmateriaal, werkinstructies, naslagmateriaal en documentatiechecklists.
  • Beantwoord klantvragen en ondersteun presentaties, geschillen met zorgaanbieders en escalaties.
  • Volg de prestaties van concepten, analyseer statistieken en claimtrends en doe aanbevelingen om de opbrengst en nauwkeurigheid van audits te verbeteren.
  • Verfijn auditworkflows, documentatie, het volgen van concepten, kwaliteitscontroles en samenwerking tussen teams.
  • Voer andere taken en speciale projecten uit wanneer deze worden toegewezen.

Vereisten

  • Bachelordiploma in verpleegkunde, gezondheidszorgmanagement, bedrijfskunde of een verwant vakgebied, of gelijkwaardige ervaring.
  • Minimaal vijf jaar toenemende werkervaring met duurzame medische hulpmiddelen, thuiszorg of infuuszorg aan huis, met directe ervaring in betalingsintegriteit, claimaudits of facturering en compliance aan de kant van zorgaanbieders.
  • Of minimaal drie jaar ervaring met audits van claims voor postacute zorg en terugvorderingsaudits.
  • Een actieve registratie als Registered Nurse of een landelijk erkend certificaat voor codering, zoals RHIA, RHIT, AHIMA, AAPC of gelijkwaardig, is vereist.
  • Certificaten voor thuiszorgcodering (HCS-D, BCHH-C), OASIS-certificering (COS-C) of certificering in infuusverpleegkunde (CRNI) zijn een pré.
  • Brede kennis van ICD-10-CM, HCPCS Level II, CPT, HIPPS, vergoedingsschema's voor medische hulpmiddelen, het Competitive Bidding Program, Home Health PPS onder PDGM en de Medicare-vergoeding voor infuuszorg aan huis.
  • Grondige kennis van de jurisdicties van DME MAC's, LCD's, beleidsartikelen, leveranciersdocumentatie, Standard Written Orders, face-to-faceconsulten, bewijs van levering, aanhoudende zorgbehoefte en de lijst met medische hulpmiddelen waarvoor voorafgaande toestemming vereist is.
  • Grondige kennis van de Medicare-betaalvoorwaarden voor thuiszorg, waaronder de status van aan huis gebonden zijn, face-to-faceconsulten, certificering en hercertificering, zorgplannen, OASIS-beoordelingen en opnamemeldingen.
  • Brede kennis van factureringsrichtlijnen voor zorgaanbieders, vergoedingsbeleid van betalers, criteria voor medische noodzaak en standaarden voor claimbeoordeling voor postacute zorg.
  • Expertise in klinische documentatievereisten en het ontwikkelen van auditconcepten voor claims in de postacute zorg.
  • Ruime ervaring met datagebruik en statistische analyses, waaronder het vaststellen van score- en selectiemethoden voor auditconcepten.
  • Ruime ervaring met analyse van zorgdata en ervaring met het verzamelen en documenteren van vereisten voor projecten met uiteenlopende omvang en complexiteit.
  • Ervaring met het maken van klinische inhoud, beleidsdocumentatie en trainingsmateriaal.
  • Vermogen om effectief te communiceren met mensen op alle organisatieniveaus, diverse teams en externe klanten.
  • Uitstekende mondelinge en schriftelijke communicatievaardigheden en veel oog voor detail.
  • Sterk kritisch denkvermogen en analytische vaardigheden.
  • Vermogen om zelfstandig meerdere gelijktijdige workflows te beheren in een externe werkomgeving en deadlines te halen.
  • Vaardig met Windows en Microsoft-toepassingen, waaronder Excel, Word, Outlook, PowerPoint, SharePoint en Teams.
  • Gevorderde vaardigheden in Microsoft Office, vooral in Excel en PowerPoint.
  • Bekendheid met encoder- en groupertoepassingen, waaronder de Home Health PDGM Grouper.
  • Ervaring met verschillende softwareplatforms en samenwerking met ontwikkelingsteams.
  • Aantoonbaar succesvol in werken op afstand.

Voordelen

  • Werken op afstand
  • Arbeidsovereenkomst naar believen
  • Gelijke kansen op werk
  • Redelijke aanpassingen tijdens de sollicitatie- of wervingsprocedure

Gerelateerde vacatures