Machinify는 건강보험 플랜의 지급 적정성 향상에 주력하는 헬스케어 AI 플랫폼 및 서비스 기업입니다. Machinify의 AI 운영 체계는 청구, 의료 기록, 계약, 정책을 통합하고 기반 모델과 작업별 에이전트를 결합해 코딩, 지급 정확도 향상, 환수, 비용 절감을 지원합니다. Machinify는 내부 운영형, 하이브리드형, 완전 관리형 구축 방식을 제공하며, 85곳이 넘는 고객에게 서비스를 제공하고 2억 7천만 명의 가입자를 대상으로 합니다. 회사는 연간 비용 절감 및 환수 규모가 60억 달러를 넘는다고 밝히고 있습니다.
급성기 이후 서비스 감사 정책 분석가
Machinify에서 내구성 의료 장비, 재택 의료, 재택 주입 청구에 대한 지급 적정성 감사를 개발하고 개선합니다. 정책 준수 여부를 평가하고, 감사 개념을 검증하며, 청구를 분석하고 고객을 지원합니다.
설명
- 정부 및 상업 프로그램의 내구성 의료 장비, 재택 의료, 재택 주입 청구 분야 전문가로 활동합니다.
- 급성기 이후 서비스의 지급 적정성 감사 개념을 개발, 유지, 테스트 및 개선합니다.
- 운영, 임상, 고객 서비스, 기술 팀과 협력하여 감사 개념이 코딩 기준, 보장 범위 및 의료적 필요성 기준, 문서 요건, 지급자 정책에 부합하도록 합니다.
- 조사, 데이터 및 청구 분석, 규칙 문서, 코드 목록을 통해 감사 개념을 수립합니다.
- 정기 검토, 고객 및 규제 변경, HCPCS 업데이트, DMEPOS 수가표, 재택 의료 PPS 최종 규칙에 따라 감사 개념을 검토하고 업데이트합니다.
- NCD, DME MAC LCD 및 정책 문서, Medicare 매뉴얼, CMS 공지를 추적하고 해석합니다.
- 각 주의 상업 보험 및 Medicaid 지급자 정책과 관리 의료 계약을 해석하고 적용합니다.
- 품질 검토를 수행하고 급성기 이후 서비스 청구 규칙 및 코딩 지침에 비추어 감사 로직을 확인합니다.
- 성과 불일치를 찾아내고 임상, 코딩, 운영 팀과 해결책을 조율합니다.
- 여러 감사 개념 업무 흐름을 동시에 관리하고 정확한 결과물을 기한 내 제공합니다.
- DMEPOS, 재택 의료, 재택 주입 문서 및 보장 범위에 관한 상향 보고된 문의를 해결합니다.
- 교육 자료, 업무 가이드, 참고 도구, 문서 체크리스트를 준비합니다.
- 고객 문의에 대응하고 발표, 의료 제공자 분쟁, 상향 보고 건을 지원합니다.
- 감사 개념 성과를 추적하고 통계 및 청구 동향을 분석하여 감사 적발률과 정확도를 개선할 방안을 제안합니다.
- 감사 업무 흐름, 문서화, 감사 개념 추적, 품질 검토, 팀 간 조율을 개선합니다.
- 배정된 기타 업무와 특별 프로젝트를 수행합니다.
지원 자격
- 간호, 보건 행정, 경영 또는 관련 분야 학사 학위나 이에 상응하는 경험.
- 내구성 의료 장비, 재택 의료 또는 재택 주입 치료 분야에서 점진적으로 책임이 확대된 경력 5년 이상. 지급 적정성, 청구 감사 또는 의료 제공자 측 청구 및 컴플라이언스 업무를 직접 수행한 경험이 포함되어야 합니다.
- 또는 급성기 이후 청구 감사 및 환수 감사 경력 3년 이상.
- 유효한 등록 간호사 자격 또는 RHIA, RHIT, AHIMA, AAPC 등 전국적으로 인정되는 코더 자격이나 이에 상응하는 자격이 필수입니다.
- 재택 의료 코딩 자격(HCS-D, BCHH-C), OASIS 인증(COS-C) 또는 주입 간호 인증(CRNI) 보유자를 우대합니다.
- ICD-10-CM, HCPCS Level II, CPT, HIPPS, DME 수가표, 경쟁 입찰 프로그램, PDGM 기반 재택 의료 PPS, Medicare 재택 주입 치료 혜택에 대한 폭넓은 지식.
- DME MAC 관할 구역, LCD, 정책 문서, 공급업체 문서, 표준 서면 지시서, 대면 진료, 배송 증명, 지속적인 필요성, DME 사전 승인 필수 목록에 대한 심층 지식.
- 재택 상태, 대면 진료, 인증 및 재인증, 진료 계획, OASIS 평가, 입원 통지를 포함한 Medicare 재택 의료 지급 조건에 대한 심층 지식.
- 급성기 이후 서비스의 의료 제공자 청구 지침, 지급자 환급 정책, 의료적 필요성 기준, 청구 심사 기준에 대한 폭넓은 이해.
- 임상 문서 요건에 정통하고 급성기 이후 청구 감사 개념을 개발할 수 있는 역량.
- 감사 개념의 점수화 및 선정 방법 설정을 포함한 데이터 활용 및 통계 분석 경력.
- 점진적으로 책임이 확대된 의료 데이터 분석 경험과 다양한 범위 및 복잡도의 프로젝트 요구사항을 수집하고 문서화한 경험.
- 임상 콘텐츠, 정책 문서, 교육 자료 작성 경험.
- 조직 내 모든 직급의 구성원, 다양한 팀, 외부 고객과 효과적으로 소통할 수 있는 역량.
- 뛰어난 서면 및 구두 의사소통 능력과 세부 사항에 대한 세심함.
- 강한 비판적 사고력과 분석 역량.
- 원격 환경에서 여러 업무 흐름을 독립적으로 관리하고 마감일을 준수할 수 있는 역량.
- Windows 및 Excel, Word, Outlook, PowerPoint, SharePoint, Teams를 포함한 Microsoft 애플리케이션 활용 능력.
- 특히 Excel과 PowerPoint를 포함한 고급 Microsoft Office 활용 능력.
- 재택 의료 PDGM 그룹퍼를 포함한 인코더 및 그룹퍼 애플리케이션에 대한 이해.
- 다양한 소프트웨어 플랫폼 사용 및 개발 팀과 협업한 경험.
- 원격 근무에서 성공적으로 업무를 수행한 실적.
복리후생
- 원격 근무 환경
- 임의 고용 관계
- 고용 기회 균등
- 지원 또는 채용 과정에서 합리적 편의 제공
