Machinify 是一家專注於提升健康計畫支付完整性的醫療保健人工智慧平台與服務公司。其人工智慧作業系統整合理賠、醫療紀錄、合約與政策，將基礎模型與特定任務代理結合，支援編碼、支付準確性、款項追回與成本避免。Machinify 提供內部部署、混合部署及全代管部署模式，服務超過 85 家客戶，涵蓋 2.7 億名會員。公司表示，其每年實現的成本避免與款項追回金額超過 60 億美元。
急性後期服務稽核政策分析師
在 Machinify 負責制定及完善耐用醫療設備、居家護理與居家輸液理賠的支付完整性稽核。評估政策合規性、驗證稽核方案、分析理賠資料並支援客戶。
說明
- 擔任政府及商業計畫中耐用醫療設備、居家護理和居家輸液理賠領域的主題專家。
- 制定、維護、測試並完善急性後期支付完整性稽核方案。
- 與營運、臨床、客戶服務及技術團隊合作，確保稽核方案符合編碼標準、承保範圍與醫療必要性標準、文件要求及付款方政策。
- 透過研究、資料與理賠分析、規則文件及代碼清單建立稽核方案。
- 因應定期審查、客戶及法規變更、HCPCS 更新、DMEPOS 費率表和居家護理 PPS 最終規則，審查並更新稽核方案。
- 追蹤並解讀 NCD、DME MAC LCD 與政策文章、Medicare 手冊及 CMS 通知。
- 解讀並套用各州商業保險與 Medicaid 付款方政策及管理式照護合約。
- 進行品質審查，並依急性後期服務計費規則及編碼指引檢查稽核邏輯。
- 找出績效差異，並與臨床、編碼及營運團隊協調處理。
- 同時監督多項稽核方案工作流程，並準時準確地交付成果。
- 處理有關 DMEPOS、居家護理和居家輸液文件及承保範圍的升級問題。
- 準備訓練教材、工作指南、參考工具及文件檢核表。
- 回覆客戶問題，並協助準備簡報、處理服務提供者爭議及升級案件。
- 追蹤方案績效、分析統計資料與理賠趨勢，並建議提升稽核發現率及準確度的方法。
- 改善稽核流程、文件、方案追蹤、品質審查及跨團隊協調。
- 承擔指派的其他職責及特別專案。
職位要求
- 護理、健康管理、商業或相關領域學士學位，或具同等經驗。
- 至少五年逐步進階的耐用醫療設備、居家護理或居家輸液治療經驗，並曾直接從事支付完整性、理賠稽核或服務提供者端計費與合規工作。
- 或至少三年急性後期理賠稽核及追償稽核經驗。
- 必須持有有效的註冊護理師資格或全國認可的認證編碼師資格，例如 RHIA、RHIT、AHIMA、AAPC 認證或同等資格。
- 具備居家護理編碼資格（HCS-D、BCHH-C）、OASIS 認證（COS-C）或輸液護理認證（CRNI）者優先。
- 廣泛熟悉 ICD-10-CM、HCPCS Level II、CPT、HIPPS、DME 費率表、競爭性投標計畫、依 PDGM 實施的居家護理 PPS，以及 Medicare 居家輸液治療給付。
- 深入熟悉 DME MAC 管轄區、LCD、政策文章、供應商文件、標準書面醫囑、面對面就診、交付證明、持續需求及 DME 必須事先授權清單。
- 深入熟悉 Medicare 居家護理給付條件，包括居家狀態、面對面就診、認證與重新認證、照護計畫、OASIS 評估及入院通知。
- 全面了解急性後期服務的服務提供者計費指引、付款方核銷政策、醫療必要性標準及理賠審定標準。
- 精通臨床文件要求及急性後期理賠稽核方案的制定。
- 具備扎實的資料運用與統計分析經驗，包括為稽核方案制定評分及篩選方法。
- 具備逐步進階的醫療資料分析經驗，並曾為不同範圍與複雜度的專案蒐集及記錄需求。
- 具備建立臨床內容、政策文件及訓練資源的經驗。
- 能與組織各層級人員、多元團隊及外部客戶有效溝通。
- 具備出色的書面及口頭溝通能力，並注重細節。
- 具備優異的批判思考及分析能力。
- 能在遠端環境中獨立管理多項並行工作流程並達成期限。
- 熟悉 Windows 及 Microsoft 應用程式，包括 Excel、Word、Outlook、PowerPoint、SharePoint 和 Teams。
- 具備進階 Microsoft Office 技能，尤其精通 Excel 和 PowerPoint。
- 熟悉編碼器與分組器應用程式，包括居家護理 PDGM 分組器。
- 具備使用多種軟體平台及與開發團隊合作的經驗。
- 能證明曾成功遠端工作。
福利待遇
- 遠端工作環境
- 任意終止僱用關係
- 平等就業機會
- 在申請或招募過程中提供合理便利
