LogoFresh Jobs Ahead
Machinify
Machinify
1.001 – 5.000 Medarbejdere
Sponsor for H1B-visumLogistikRådgivningSundhedsvæsen
Machinify er en virksomhed inden for sundhedsrelateret kunstig intelligens, der tilbyder en platform og tjenester med fokus på at forbedre betalingsintegriteten for sundhedsplaner. Virksomhedens AI-operativsystem samler skadesanmeldelser, medicinske journaler, kontrakter og politikker og kombinerer grundmodeller med opgavespecifikke agenter for at understøtte kodning, betalingsnøjagtighed, tilbageindvindinger og omkostningsundgåelse. Machinify tilbyder egenadministrerede, hybride og fuldt administrerede implementeringer, betjener over 85 kunder og dækker 270 millioner medlemmer. Virksomheden oplyser, at den årligt undgår omkostninger og genvinder mere end 6 milliarder dollar.
LinkedIn
Job i virksomheden

Policyanalytiker for audit af pleje efter hospitalsophold

Udvikler og forbedrer audits af betalingsintegritet for medicinsk udstyr, hjemmesygepleje og hjemmeinfusion hos Machinify. Vurderer overholdelse af politikker, validerer auditkoncepter, analyserer krav og støtter kunder.

USUSAFjernarbejdeFuldtidMellemniveauSeniorPåkrævet Sprog: engelskAnalytiker

Beskrivelse

  • Funger som fagekspert i krav vedrørende medicinsk udstyr, hjemmesygepleje og hjemmeinfusion på tværs af offentlige og kommercielle programmer.
  • Udvikle, vedligeholde, teste og forbedre auditkoncepter for betalingsintegritet inden for pleje efter hospitalsophold.
  • Koordinere med drifts-, klinik-, kundeservice- og teknologiteams for at sikre, at auditkoncepter følger kodningsstandarder, kriterier for dækning og medicinsk nødvendighed, dokumentationskrav og betalerpolitikker.
  • Udarbejde auditkoncepter gennem research, data- og kravsanalyse, regeldokumenter og kodelister.
  • Gennemgå og opdatere auditkoncepter ved planlagte gennemgange, ændringer hos kunder og myndigheder, HCPCS-opdateringer, DMEPOS-takstplaner og endelige regler for Home Health PPS.
  • Følge og fortolke NCD'er, DME MAC's LCD'er og policyartikler, Medicare-håndbøger og CMS-meddelelser.
  • Fortolke og anvende kommercielle betaleres politikker og Medicaid-politikker på tværs af delstater samt managed care-aftaler.
  • Udføre kvalitetsgennemgange og kontrollere auditlogik i forhold til faktureringsregler og kodningsretningslinjer for pleje efter hospitalsophold.
  • Identificere afvigelser i resultater og koordinere løsninger med klinik-, kodnings- og driftsteams.
  • Overvåge flere arbejdsgange for auditkoncepter samtidigt og levere præcist arbejde til tiden.
  • Besvare eskalerede spørgsmål om DMEPOS, hjemmesygepleje samt dokumentation og dækning for hjemmeinfusion.
  • Udarbejde undervisningsmaterialer, arbejdsvejledninger, opslagsværktøjer og dokumentationstjeklister.
  • Besvare kundespørgsmål og bistå med præsentationer, tvister med behandlere og eskaleringer.
  • Følge op på koncepternes resultater, analysere statistikker og kravtendenser samt anbefale måder at forbedre auditudbytte og nøjagtighed på.
  • Forbedre auditforløb, dokumentation, opfølgning på koncepter, kvalitetsgennemgange og koordinering på tværs af teams.
  • Påtage sig andre ansvarsområder og særlige projekter efter aftale.

Krav

  • Bachelorgrad i sygepleje, sundhedsadministration, erhvervsøkonomi eller et beslægtet fagområde eller tilsvarende erfaring.
  • Mindst fem års gradvist mere omfattende erfaring med medicinsk udstyr, hjemmesygepleje eller infusionsterapi i hjemmet, herunder direkte arbejde med betalingsintegritet, kravrevision eller behandleres fakturering og compliance.
  • Alternativt mindst tre års erfaring med revision af krav og recovery-audits inden for pleje efter hospitalsophold.
  • En aktiv autorisation som Registered Nurse eller en nationalt anerkendt certificering inden for kodning, såsom RHIA, RHIT, AHIMA, AAPC eller tilsvarende, er påkrævet.
  • Certificeringer inden for kodning af hjemmesygepleje (HCS-D, BCHH-C), OASIS-certificering (COS-C) eller certificering inden for infusionssygepleje (CRNI) foretrækkes.
  • Bred viden om ICD-10-CM, HCPCS niveau II, CPT, HIPPS, DME-takstplaner, Competitive Bidding Program, Home Health PPS under PDGM og Medicares hjemmeinfusionsydelse.
  • Indgående kendskab til DME MAC-jurisdiktioner, LCD'er, policyartikler, leverandørdokumentation, skriftlige standardordinationer, personlige konsultationer, leveringsbevis, fortsat behov og listen over DME, der kræver forhåndsgodkendelse.
  • Indgående kendskab til Medicares betalingsbetingelser for hjemmesygepleje, herunder status som hjemmebundet, personlige konsultationer, certificering og recertificering, plejeplaner, OASIS-vurderinger og indlæggelsesmeddelelser.
  • Bred forståelse af faktureringsvejledning til behandlere, betaleres refusionspolitikker, kriterier for medicinsk nødvendighed og standarder for behandling af krav for pleje efter hospitalsophold.
  • Ekspertise i krav til klinisk dokumentation og udvikling af auditkoncepter for krav inden for pleje efter hospitalsophold.
  • Stærk erfaring med dataanvendelse og statistisk analyse, herunder fastlæggelse af scorings- og udvælgelsesmetoder for auditkoncepter.
  • Gradvist mere omfattende erfaring med dataanalyse inden for sundhedsvæsenet samt erfaring med at indsamle og dokumentere krav til projekter af forskellig størrelse og kompleksitet.
  • Erfaring med at udarbejde klinisk indhold, policydokumentation og undervisningsmaterialer.
  • Evne til at kommunikere effektivt med personer på alle organisatoriske niveauer, forskellige teams og eksterne kunder.
  • Fremragende skriftlige og mundtlige kommunikationsevner samt stor sans for detaljer.
  • Stærke evner inden for kritisk tænkning og analyse.
  • Evne til selvstændigt at håndtere flere samtidige arbejdsgange på afstand og overholde deadlines.
  • Fortrolighed med Windows og Microsoft-programmer, herunder Excel, Word, Outlook, PowerPoint, SharePoint og Teams.
  • Avancerede færdigheder i Microsoft Office, især Excel og PowerPoint.
  • Kendskab til encoder- og grouperprogrammer, herunder Home Health PDGM Grouper.
  • Erfaring med forskellige softwareplatforme og samarbejde med udviklingsteams.
  • Dokumenteret succes med fjernarbejde.

Fordele

  • Mulighed for fjernarbejde
  • Ansættelse uden fast ansættelsesperiode
  • Lige muligheder for ansættelse
  • Rimelig tilpasning under ansøgnings- eller rekrutteringsprocessen

Relaterede job

Huron

Senior digital konsulentanalytiker, Oracle Cloud ERP

Huron
5.001 – 10.000 Medarbejdere
Sponsor for H1B-visumLogistikMarkedsføringSundhedsvæsen
USUSAILIllinois
85.000 $ – 95.000 $ / år
FjernarbejdeFuldtidSeniorPåkrævet Sprog: engelskAnalytiker
CloudERPOracleOracle ERP

Understøt implementeringer af Oracle Cloud ERP hos Huron ved at analysere krav, teste systemer og løse problemer. Samarbejd med forretningsbrugere og projektteams om at levere kundeløsninger og transformationsprojekter.

Åbn