Machinify 是一家專注於提升健康計畫支付完整性的醫療保健人工智慧平台與服務公司。其人工智慧作業系統整合理賠、醫療紀錄、合約與政策，將基礎模型與特定任務代理結合，支援編碼、支付準確性、款項追回與成本避免。Machinify 提供內部部署、混合部署及全代管部署模式，服務超過 85 家客戶，涵蓋 2.7 億名會員。公司表示，其每年實現的成本避免與款項追回金額超過 60 億美元。
資深理賠審核內容專員
為 Machinify 開發以證據為基礎的紐約州 Medicaid 理賠內容，並依據理賠資料驗證審核規則。 與產品、工程和資料科學團隊合作，改善審核邏輯與工作流程。
說明
- 追蹤編碼、付款方及紐約州 Medicaid 指引，為理賠審核規則提供依據
- 將編碼規則、臨床指引和給付政策轉化為精確且可測試的審核邏輯
- 記錄來源、理由和適用範圍，以支援追溯和申訴
- 區分普遍適用的內容與特定客戶的政策
- 隨著代碼和政策變動以及績效評估結果更新內容
- 制定涵蓋管理式醫療、HARP、行為健康、聯邦合格健康中心（FQHC）和長期照護的紐約州 Medicaid 內容
- 分析理賠資料以測試想法、評估機會，並估算命中率、誤判率和節省金額
- 評估正式環境中的結果，監測準確度、申訴、遭撤銷的審核規則、醫療服務提供者摩擦及實際節省金額
- 與產品、工程和資料科學團隊合作，制定需求、邏輯、測試案例及 AI 輔助的內容工作流程
- 向客戶和內部團隊說明內容的理由與影響，支援政策審查、核准和申訴
- 到職前 90 天內熟悉內容組合，並排定紐約州內容缺口和機會的優先順序
- 在 6 至 12 個月內負責一個內容領域，將經資料驗證的構想投入正式環境、維護文件、改善撰寫流程並展現可衡量的成果
職位要求
- 具備至少七年理賠審核、臨床編碼、支付完整性或付款方政策相關經驗，包含親自建立或驗證審核規則
- 持有有效的編碼證照，例如 CPC、CCS、CCS-P、CPMA 或 CIC；或持有 RN 等臨床執照並具備豐富的編碼經驗
- 深入掌握 CPT、HCPCS、ICD-10-CM、修飾碼、NCCI、MUE、編碼指引和文件標準
- 了解包括費率表、DRG、APC 以及專業服務和機構服務計費在內的給付方式
- 有查找和解讀 CMS 手冊、NCD 和 LCD、AMA 指引及付款方政策的經驗
- 具備良好的分析能力，能使用 SQL、Excel 或類似工具處理理賠資料
- 曾與產品、工程、資料科學或其他跨職能團隊合作
- 書面表達清楚，能向非臨床受眾說明複雜的編碼和臨床推理
- 對 AI 工具保持好奇，並願意將其融入日常內容工作
- 具備至少三年紐約州 Medicaid 政策、計費或支付完整性經驗，包含 eMedNY、APG、APR-DRG 以及紐約州衛生廳（NYS DOH）和監察長辦公室（OMIG）的指引
- 判斷穩健，能適應快速發展、持續擴張的工作環境
福利待遇
- 帶薪休假、假日和志工日
- 符合資格者可享醫療、視力和牙科保險
- 可參加 401(k) 計畫並獲得雇主提撥配比
- 彈性支出帳戶
- 學費補助
- 公司支付的人壽保險
- 公司支付的短期失能保險
- 公司支付的育嬰假
- 遠端和混合辦公選項