Machinify เป็นแพลตฟอร์มและบริษัทผู้ให้บริการด้าน AI สำหรับการดูแลสุขภาพ โดยมุ่งเน้นการยกระดับความถูกต้องครบถ้วนของการจ่ายเงินให้แผนประกันสุขภาพ ระบบปฏิบัติการ AI ของบริษัทผสานรวมข้อมูลการเรียกร้องสินไหม เวชระเบียน สัญญา และนโยบายต่าง ๆ พร้อมผสานโมเดลพื้นฐานเข้ากับเอเจนต์เฉพาะงาน เพื่อสนับสนุนการเข้ารหัส การตรวจสอบความถูกต้องของการจ่ายเงิน การเรียกคืนเงิน และการหลีกเลี่ยงค่าใช้จ่าย Machinify ให้บริการติดตั้งใช้งานภายในองค์กร แบบผสมผสาน และแบบมีการจัดการเต็มรูปแบบ โดยให้บริการลูกค้ามากกว่า 85 ราย และครอบคลุมสมาชิกประกันสุขภาพ 270 ล้านคน บริษัทระบุว่าสามารถหลีกเลี่ยงและเรียกคืนค่าใช้จ่ายได้มากกว่า 6 พันล้านดอลลาร์ต่อปี
ผู้เชี่ยวชาญอาวุโสด้านการเรียบเรียงเนื้อหาการเคลม
จัดทำเนื้อหาการเคลม Medicaid ในนิวยอร์กโดยอิงหลักฐานให้ Machinify พร้อมตรวจสอบการแก้ไขรายการเคลมกับข้อมูลการเคลม ทำงานร่วมกับทีมผลิตภัณฑ์ วิศวกรรม และวิทยาศาสตร์ข้อมูล เพื่อพัฒนาตรรกะการแก้ไขและขั้นตอนการทำงาน
สหรัฐอเมริกา$135,000 – $165,000 / ปี
ระยะไกลเต็มเวลาระดับอาวุโสหัวหน้าทีมภาษาที่จำเป็น: อังกฤษผู้จัดการฝ่ายการตลาดเนื้อหารายละเอียด
- ติดตามแนวทางด้านรหัสบริการ ผู้จ่ายเงิน และ Medicaid ของนิวยอร์ก เพื่อใช้ประกอบการแก้ไขรายการเคลม
- แปลงกฎการลงรหัส แนวทางทางคลินิก และนโยบายการเบิกจ่ายให้เป็นตรรกะการแก้ไขที่แม่นยำและทดสอบได้
- บันทึกแหล่งที่มา เหตุผล และขอบเขต เพื่อรองรับการตรวจสอบย้อนกลับและการอุทธรณ์
- แยกเนื้อหาที่ใช้ได้ในวงกว้างออกจากนโยบายเฉพาะของลูกค้า
- ปรับปรุงเนื้อหาเมื่อรหัสและนโยบายเปลี่ยนแปลง รวมถึงเมื่อมีการทบทวนผลการดำเนินงาน
- จัดทำเนื้อหา Medicaid ของนิวยอร์กให้ครอบคลุมการดูแลแบบบริหารจัดการ HARP สุขภาพพฤติกรรม FQHC และการดูแลระยะยาว
- วิเคราะห์ข้อมูลการเคลมเพื่อทดสอบแนวคิด ประเมินโอกาส และประมาณอัตราการตรวจพบ ผลบวกลวง และเงินที่ประหยัดได้
- ประเมินผลลัพธ์หลังใช้งานจริง โดยติดตามความแม่นยำ การอุทธรณ์ รายการแก้ไขที่ถูกยกเลิก อุปสรรคต่อผู้ให้บริการ และเงินที่ประหยัดได้จริง
- ทำงานร่วมกับทีมผลิตภัณฑ์ วิศวกรรม และวิทยาศาสตร์ข้อมูล เพื่อกำหนดข้อกำหนด ตรรกะ กรณีทดสอบ และขั้นตอนการทำงานด้านเนื้อหาที่มี AI ช่วยสนับสนุน
- สื่อสารเหตุผลและผลกระทบของเนื้อหาแก่ลูกค้าและทีมภายใน พร้อมสนับสนุนการทบทวนนโยบาย การอนุมัติ และการอุทธรณ์
- ในช่วง 90 วันแรก เรียนรู้ภาพรวมเนื้อหาและจัดลำดับความสำคัญของช่องว่างและโอกาสด้านเนื้อหาในนิวยอร์ก
- ภายใน 6–12 เดือน รับผิดชอบเนื้อหาหนึ่งด้าน นำแนวคิดที่ผ่านการตรวจสอบด้วยข้อมูลไปใช้งานจริง ดูแลเอกสาร ปรับปรุงกระบวนการจัดทำเนื้อหา และแสดงผลลัพธ์ที่วัดได้
คุณสมบัติ
- มีประสบการณ์อย่างน้อยเจ็ดปีด้านการแก้ไขรายการเคลม การลงรหัสทางคลินิก ความถูกต้องของการจ่ายเงิน หรือนโยบายผู้จ่ายเงิน โดยมีประสบการณ์ลงมือสร้างหรือตรวจสอบกฎการแก้ไขด้วย
- มีคุณวุฒิด้านการลงรหัสที่ยังมีผล เช่น CPC, CCS, CCS-P, CPMA หรือ CIC หรือมีใบอนุญาตประกอบวิชาชีพทางคลินิก เช่น RN พร้อมประสบการณ์ด้านการลงรหัสอย่างมาก
- มีความรู้เชิงลึกและเป็นปัจจุบันเกี่ยวกับ CPT, HCPCS, ICD-10-CM, รหัสตัวปรับแต่ง, NCCI, MUE แนวทางการลงรหัส และมาตรฐานการจัดทำเอกสาร
- เข้าใจแนวทางการเบิกจ่าย รวมถึงตารางค่าธรรมเนียม DRG, APC และการเรียกเก็บเงินสำหรับบริการวิชาชีพและสถานพยาบาล
- มีประสบการณ์ค้นหาและตีความคู่มือ CMS, NCD และ LCD แนวทาง AMA และนโยบายของผู้จ่ายเงิน
- มีทักษะการวิเคราะห์ที่ดีและใช้ SQL, Excel หรือเครื่องมือเทียบเท่าเพื่อทำงานกับข้อมูลการเคลมได้อย่างคล่องแคล่ว
- มีประสบการณ์ทำงานร่วมกับทีมผลิตภัณฑ์ วิศวกรรม วิทยาศาสตร์ข้อมูล หรือทีมข้ามสายงานอื่น
- สื่อสารเป็นลายลักษณ์อักษรได้ชัดเจน และอธิบายเหตุผลด้านการลงรหัสและคลินิกที่ซับซ้อนให้ผู้ที่ไม่ใช่บุคลากรทางคลินิกเข้าใจได้
- สนใจเครื่องมือ AI และพร้อมนำมาใช้กับงานด้านเนื้อหาในแต่ละวัน
- มีประสบการณ์อย่างน้อยสามปีด้านนโยบาย Medicaid การเรียกเก็บเงิน หรือความถูกต้องของการจ่ายเงินในรัฐนิวยอร์ก รวมถึง eMedNY, APG, APR-DRG และแนวทางของ NYS DOH และ OMIG
- ใช้วิจารณญาณได้เหมาะสมและทำงานได้ดีในสภาพแวดล้อมที่รวดเร็วและกำลังขยายตัว
สวัสดิการ
- วันลาหยุดโดยได้รับค่าจ้าง วันหยุดนักขัตฤกษ์ และวันทำกิจกรรมอาสาสมัคร
- มีสิทธิ์เข้าร่วมแผนประกันสุขภาพ ประกันสายตา และประกันทันตกรรม
- เข้าร่วมแผน 401(k) พร้อมเงินสมทบจากนายจ้าง
- บัญชีค่าใช้จ่ายแบบยืดหยุ่น
- เงินคืนค่าเล่าเรียน
- ประกันชีวิตที่บริษัทออกค่าใช้จ่ายให้
- ความคุ้มครองกรณีทุพพลภาพระยะสั้นที่บริษัทออกค่าใช้จ่ายให้
- การลาเพื่อเลี้ยงดูบุตรที่บริษัทออกค่าใช้จ่ายให้
- มีตัวเลือกการทำงานทางไกลและแบบผสมผสาน