Machinify 是一家专注于提升健康计划支付完整性的医疗保健人工智能平台与服务公司。其人工智能操作系统整合索赔、医疗记录、合同和政策，将基础模型与特定任务代理相结合，为编码、支付准确性、追回款项和成本规避提供支持。Machinify 提供内部部署、混合部署和全托管部署模式，服务于 85 多家客户，覆盖 2.7 亿名会员。公司称，其每年实现的成本规避与追回金额超过 60 亿美元。
高级理赔审核内容专员
为 Machinify 开发以证据为依据的纽约州 Medicaid 理赔内容，并依据理赔数据验证审核规则。 与产品、工程和数据科学团队合作，改进审核逻辑与工作流程。
描述
- 跟踪编码、付款方及纽约州 Medicaid 指引，为理赔审核规则提供依据
- 将编码规则、临床指引和报销政策转化为精确且可测试的审核逻辑
- 记录来源、依据和适用范围，以支持追溯和申诉
- 区分普遍适用的内容与特定客户的政策
- 随着代码和政策变化以及绩效评估结果更新内容
- 制定涵盖管理式医疗、HARP、行为健康、联邦合格健康中心（FQHC）和长期护理的纽约州 Medicaid 内容
- 分析理赔数据以测试想法、评估机会，并估算命中率、误报率和节省金额
- 评估生产环境中的结果，监测准确性、申诉、被撤销的审核规则、医疗服务提供者摩擦及实际节省金额
- 与产品、工程和数据科学团队合作，制定需求、逻辑、测试用例及 AI 辅助的内容工作流程
- 向客户和内部团队说明内容的依据与影响，支持政策审查、审批和申诉
- 入职前 90 天内熟悉内容组合，并确定纽约州内容缺口和机会的优先级
- 在 6 至 12 个月内负责一个内容领域，将经过数据验证的方案投入生产，维护文档、改进内容编写流程并展示可衡量的成果
任职要求
- 具备至少七年理赔审核、临床编码、支付完整性或付款方政策相关经验，包括亲自创建或验证审核规则
- 持有有效的编码资质，例如 CPC、CCS、CCS-P、CPMA 或 CIC；或持有 RN 等临床执照并具备丰富的编码经验
- 深入掌握 CPT、HCPCS、ICD-10-CM、修饰符、NCCI、MUE、编码指引和文档标准
- 了解包括费用表、DRG、APC 以及专业服务和机构服务计费在内的报销方式
- 有查找和解读 CMS 手册、NCD 和 LCD、AMA 指引及付款方政策的经验
- 具备较强的分析能力，能够使用 SQL、Excel 或类似工具处理理赔数据
- 曾与产品、工程、数据科学或其他跨职能团队合作
- 书面表达清晰，能够向非临床受众解释复杂的编码和临床推理
- 对 AI 工具保持好奇，并愿意将其融入日常内容工作
- 具备至少三年纽约州 Medicaid 政策、计费或支付完整性经验，包括 eMedNY、APG、APR-DRG 以及纽约州卫生厅（NYS DOH）和纽约州监察长办公室（OMIG）的指引
- 判断稳健，能适应快速发展、持续扩张的工作环境
福利待遇
- 带薪休假、节假日和志愿服务日
- 符合条件者可享医疗、视力和牙科保险
- 可参加 401(k) 计划并获得雇主配比供款
- 灵活支出账户
- 学费报销
- 公司付费人寿保险
- 公司付费短期伤残保险
- 公司付费育儿假
- 远程和混合办公选项