Machinify je platforma i pružatelj usluga umjetne inteligencije u zdravstvu usmjeren na poboljšanje integriteta plaćanja za zdravstvene planove. Njegov operativni sustav umjetne inteligencije objedinjuje zahtjeve za naknadu, medicinsku dokumentaciju, ugovore i pravila te kombinira temeljne modele s agentima za specifične zadatke kako bi podržao kodiranje, točnost plaćanja, povrat sredstava i izbjegavanje troškova. Machinify nudi interne, hibridne i potpuno upravljane implementacije, služi za više od 85 klijenata i obuhvaća 270 milijuna članova. Tvrtka navodi više od 6 milijardi dolara godišnje izbjegnutih troškova i vraćenih sredstava.
Specijalist/ica za uređivanje sadržaja za obradu odštetnih zahtjeva
Izrađivat ćete sadržaj za uređivanje zahtjeva u programu Medicaid savezne države New York za Machinify, utemeljen na dokazima, te provjeravati izmjene na temelju podataka o zahtjevima. Surađivat ćete s timovima za proizvode, inženjerstvo i znanost o podacima radi poboljšanja logike izmjena i radnih procesa.
Sjedinjene Američke Države135.000 $ – 165.000 $ / godina
UdaljenoPuno radno vrijemeSeniorVoditeljObavezan Jezik: engleskiVoditelj marketinga sadržajaOpis
- Pratite pravila kodiranja, smjernice platitelja i smjernice programa Medicaid savezne države New York za izradu izmjena zahtjeva.
- Pretvarajte pravila kodiranja, kliničke smjernice i politike nadoknade troškova u preciznu logiku izmjena koju je moguće testirati.
- Bilježite izvore, obrazloženja i opseg kako biste omogućili praćenje i podržali žalbe.
- Razlikujte sadržaj široke primjene od pravila specifičnih za pojedinog klijenta.
- Ažurirajte sadržaj kada se promijene kodovi i pravila te na temelju pregleda uspješnosti.
- Izrađujte sadržaj za Medicaid savezne države New York koji obuhvaća upravljanu skrb, HARP, bihevioralno zdravlje, FQHC i dugotrajnu skrb.
- Analizirajte podatke o zahtjevima kako biste provjerili ideje, procijenili prilike te predvidjeli stopu otkrivanja, lažno pozitivne rezultate i uštede.
- Procjenjujte rezultate u produkciji, prateći točnost, žalbe, poništene izmjene, poteškoće za pružatelje usluga i ostvarene uštede.
- Surađujte s timovima za proizvode, inženjerstvo i znanost o podacima na definiranju zahtjeva, logike, testnih slučajeva i radnih procesa za sadržaj uz podršku umjetne inteligencije.
- Objašnjavajte klijentima i internim timovima obrazloženje i učinak sadržaja te podupirite preglede pravila, odobrenja i žalbe.
- Tijekom prvih 90 dana upoznajte portfelj sadržaja te odredite prioritete za nedostatke i prilike u sadržaju za New York.
- U roku od 6 do 12 mjeseci preuzmite odgovornost za područje sadržaja, uvedite u produkciju koncepte potvrđene podacima, održavajte dokumentaciju, poboljšajte procese izrade i ostvarite mjerljive rezultate.
Zahtjevi
- Najmanje sedam godina iskustva u uređivanju zahtjeva, kliničkom kodiranju, integritetu plaćanja ili pravilima platitelja, uključujući praktičnu izradu ili validaciju izmjena.
- Važeća vjerodajnica za kodiranje, primjerice CPC, CCS, CCS-P, CPMA ili CIC, ili klinička licenca, primjerice RN, uz opsežno iskustvo u kodiranju.
- Aktualno i temeljito poznavanje CPT-a, HCPCS-a, ICD-10-CM-a, modifikatora, NCCI-ja, MUE-a, smjernica za kodiranje i standarda dokumentiranja.
- Razumijevanje načina nadoknade troškova, uključujući cjenike, DRG-ove, APC-ove te obračun profesionalnih usluga i ustanova.
- Iskustvo u pronalaženju i tumačenju priručnika CMS-a, NCD-ova i LCD-ova, smjernica AMA-e i pravila platitelja.
- Izražene analitičke sposobnosti i sigurnost u radu s podacima o zahtjevima putem SQL-a, Excela ili usporedivih alata.
- Iskustvo u suradnji s timovima za proizvode, inženjerstvo, znanost o podacima ili drugim međufunkcionalnim timovima.
- Jasna pisana komunikacija i sposobnost objašnjavanja složenog kodiranja i kliničkog zaključivanja publici bez kliničkog obrazovanja.
- Zanimanje za alate umjetne inteligencije i spremnost da ih uključite u svakodnevni rad na sadržaju.
- Najmanje tri godine iskustva s pravilima, obračunom ili integritetom plaćanja u programu Medicaid savezne države New York, uključujući eMedNY, APG-ove, APR-DRG-ove te smjernice NYS DOH-a i OMIG-a.
- Razborita prosudba i spremnost na rad u dinamičnom okruženju koje raste.
Pogodnosti
- Plaćeni dopust, blagdani i dani za volontiranje.
- Mogućnost zdravstvenog osiguranja, osiguranja vida i dentalnog osiguranja.
- Sudjelovanje u programu 401(k) uz doprinos poslodavca.
- Računi za fleksibilnu potrošnju.
- Naknada troškova školarine.
- Životno osiguranje koje plaća tvrtka.
- Kratkoročno osiguranje za slučaj invalidnosti koje plaća tvrtka.
- Roditeljski dopust koji plaća tvrtka.
- Mogućnost rada na daljinu i hibridnog rada.