Machinify — компанія, що розробляє платформу та надає послуги у сфері медичного штучного інтелекту, зосереджуючись на підвищенні ефективності контролю виплат для медичних страхових планів. Її операційна AI-система об’єднує дані про страхові вимоги, медичні записи, договори та політики, поєднуючи базові моделі зі спеціалізованими агентами для підтримки кодування, точності виплат, повернення коштів і запобігання витратам. Machinify пропонує локальне, гібридне та повністю кероване розгортання, обслуговує понад 85 клієнтів і охоплює 270 мільйонів учасників страхових планів. Компанія повідомляє про понад 6 мільярдів доларів щорічно запобігнутих витрат і повернених коштів.
Старший фахівець із контенту для редагування страхових вимог
Розробляйте заснований на даних контент для перевірки вимог Medicaid штату Нью-Йорк у Machinify, звіряючи правки з даними щодо вимог. Співпрацюйте з командами продукту, розробки й аналізу даних, щоб покращувати логіку перевірок і робочі процеси.
Опис
- Відстежуйте правила кодування, вимоги платників і рекомендації Medicaid штату Нью-Йорк для підготовки перевірок страхових вимог
- Перетворюйте правила кодування, клінічні рекомендації та політики відшкодування витрат на точну логіку перевірок, придатну для тестування
- Документуйте джерела, обґрунтування й сферу застосування для забезпечення відстежуваності та розгляду апеляцій
- Відокремлюйте контент загального застосування від політик, специфічних для клієнтів
- Оновлюйте контент у разі зміни кодів і політик, а також за результатами оцінювання ефективності
- Створюйте контент для Medicaid штату Нью-Йорк, що охоплює керовану медичну допомогу, HARP, поведінкове здоров’я, FQHC і довгостроковий догляд
- Аналізуйте дані щодо страхових вимог, щоб перевіряти ідеї, оцінювати можливості та прогнозувати частку виявлень, хибнопозитивні результати й заощадження
- Оцінюйте результати в робочому середовищі, відстежуючи точність, апеляції, скасовані перевірки, труднощі для надавачів послуг і фактичні заощадження
- Працюйте з командами продукту, розробки й аналізу даних над вимогами, логікою, тестовими сценаріями та робочими процесами підготовки контенту за підтримки ШІ
- Пояснюйте клієнтам і внутрішнім командам обґрунтування та вплив контенту, допомагаючи проводити перевірки політик, погодження й розгляд апеляцій
- У перші 90 днів вивчіть портфель контенту та визначте пріоритетні прогалини й можливості в матеріалах для штату Нью-Йорк
- Протягом 6–12 місяців візьміть на себе напрям контенту, впроваджуйте підтверджені даними концепції, підтримуйте документацію, покращуйте процеси підготовки матеріалів і демонструйте вимірювані результати
Вимоги
- Маєте щонайменше сім років досвіду в перевірці страхових вимог, клінічному кодуванні, контролі цільового використання виплат або політиці платника, зокрема практичне створення чи перевірку правок
- Маєте чинний сертифікат із кодування, наприклад CPC, CCS, CCS-P, CPMA або CIC, або клінічну ліцензію, наприклад RN, у поєднанні зі значним досвідом кодування
- Маєте актуальні ґрунтовні знання CPT, HCPCS, ICD-10-CM, модифікаторів, NCCI, MUE, рекомендацій із кодування та стандартів документації
- Розумієте підходи до відшкодування витрат, зокрема тарифні сітки, DRG, APC, а також виставлення рахунків за професійні послуги й послуги закладів
- Маєте досвід пошуку й тлумачення посібників CMS, NCD і LCD, рекомендацій AMA та політик платників
- Маєте сильні аналітичні навички та впевнено користуєтеся SQL, Excel або подібними інструментами для роботи з даними страхових вимог
- Співпрацювали з командами продукту, розробки, аналізу даних або іншими міжфункціональними командами
- Чітко пишете й умієте пояснювати складні питання кодування та клінічні міркування аудиторії без клінічної підготовки
- Цікавитеся інструментами ШІ та готові застосовувати їх у повсякденній роботі з контентом
- Маєте щонайменше три роки досвіду роботи з політикою, виставленням рахунків або контролем цільового використання виплат Medicaid штату Нью-Йорк, зокрема eMedNY, APG, APR-DRG, а також рекомендаціями NYS DOH і OMIG
- Маєте здорове судження й комфортно працюєте в динамічному середовищі, що швидко масштабується
Переваги
- Оплачувана відпустка, святкові дні та дні для волонтерства
- Можливість оформити медичне, офтальмологічне та стоматологічне страхування
- Участь у пенсійній програмі 401(k) із внеском роботодавця
- Рахунки з податковими пільгами для оплати медичних витрат і витрат на утриманців
- Відшкодування витрат на навчання
- Страхування життя коштом компанії
- Короткострокове страхування на випадок непрацездатності коштом компанії
- Оплачувана відпустка для батьків коштом компанії
- Можливість дистанційної та гібридної роботи