Machinify è un’azienda di piattaforme e servizi di intelligenza artificiale per il settore sanitario, focalizzata sul miglioramento dell’integrità dei pagamenti per i piani sanitari. Il suo sistema operativo di IA riunisce richieste di rimborso, cartelle cliniche, contratti e polizze, combinando modelli fondazionali con agenti specializzati per supportare la codifica, l’accuratezza dei pagamenti, i recuperi e l’evitamento dei costi. Machinify offre implementazioni interne, ibride e completamente gestite, serve più di 85 clienti e copre 270 milioni di assistiti. L’azienda dichiara oltre 6 miliardi di dollari all’anno in costi evitati e recuperi.
Specialista senior di contenuti per la revisione dei sinistri
Sviluppa contenuti basati su evidenze per i sinistri Medicaid di New York presso Machinify e convalida le modifiche usando i dati dei sinistri. Collabora con Prodotto, Ingegneria e Data Science per migliorare la logica di revisione e i flussi di lavoro.
Stati Uniti135.000 $ – 165.000 $ / anno
Da remotoTempo pienoSeniorLeadLingua Richiesta: ingleseResponsabile marketing dei contenutiDescrizione
- Segue le indicazioni di codifica, dei pagatori e di Medicaid di New York per orientare le modifiche ai sinistri
- Trasforma le regole di codifica, le indicazioni cliniche e le politiche di rimborso in una logica di revisione precisa e verificabile
- Registra fonti, motivazioni e ambito per supportare la tracciabilità e i ricorsi
- Distingue i contenuti di applicazione generale dalle politiche specifiche dei clienti
- Aggiorna i contenuti quando cambiano codici e politiche e quando vengono valutate le prestazioni
- Crea contenuti per Medicaid di New York nei settori dell’assistenza gestita, HARP, salute comportamentale, FQHC e assistenza a lungo termine
- Analizza i dati dei sinistri per testare idee, valutare opportunità e stimare tassi di individuazione, falsi positivi e risparmi
- Valuta i risultati in produzione e monitora accuratezza, ricorsi, modifiche annullate, difficoltà per i fornitori e risparmi effettivi
- Collabora con Prodotto, Ingegneria e Data Science per definire requisiti, logica, casi di test e flussi di lavoro per contenuti supportati dall’IA
- Comunica a clienti e team interni le motivazioni e l’impatto dei contenuti, supportando le revisioni delle politiche, le approvazioni e i ricorsi
- Nei primi 90 giorni, apprende il portafoglio di contenuti e stabilisce le priorità per lacune e opportunità relative a New York
- Entro 6–12 mesi, assume la responsabilità di un’area di contenuti, porta in produzione concetti convalidati dai dati, mantiene la documentazione, migliora i processi di creazione e dimostra risultati misurabili
Requisiti
- Ha almeno sette anni di esperienza nella revisione dei sinistri, nella codifica clinica, nell’integrità dei pagamenti o nelle politiche dei pagatori, inclusa la creazione o convalida pratica di modifiche
- Possiede una credenziale di codifica attiva, come CPC, CCS, CCS-P, CPMA o CIC, oppure una licenza clinica, come RN, insieme a una solida esperienza di codifica
- Ha conoscenze aggiornate e approfondite di CPT, HCPCS, ICD-10-CM, modificatori, NCCI, MUE, indicazioni di codifica e standard di documentazione
- Conosce i metodi di rimborso, tra cui tariffari, DRG, APC e fatturazione professionale e delle strutture
- Ha esperienza nella ricerca e interpretazione di manuali CMS, NCD e LCD, indicazioni AMA e politiche dei pagatori
- Ha solide capacità analitiche e dimestichezza con SQL, Excel o strumenti comparabili per lavorare con dati dei sinistri
- Ha collaborato con Prodotto, Ingegneria, Data Science o altri team interfunzionali
- Comunica con chiarezza per iscritto e sa spiegare ragionamenti complessi di codifica e clinici a interlocutori non clinici
- È interessato agli strumenti di IA e disponibile a integrarli nel lavoro quotidiano sui contenuti
- Ha almeno tre anni di esperienza con le politiche, la fatturazione o l’integrità dei pagamenti di Medicaid dello Stato di New York, inclusi eMedNY, APG, APR-DRG e le indicazioni di NYS DOH e OMIG
- Dimostra buon giudizio e lavora con disinvoltura in un ambiente dinamico e in crescita
Benefit
- Ferie retribuite, festività e giornate di volontariato
- Possibilità di accedere a copertura sanitaria, oculistica e dentistica
- Partecipazione a un piano 401(k) con contributo integrativo del datore di lavoro
- Conti di spesa flessibili
- Rimborso delle tasse universitarie
- Assicurazione sulla vita a carico dell’azienda
- Copertura per disabilità a breve termine a carico dell’azienda
- Congedo parentale a carico dell’azienda
- Opzioni di lavoro da remoto e ibrido