Machinify — компания, разрабатывающая платформу и предоставляющая услуги в сфере медицинского искусственного интеллекта, с фокусом на повышении эффективности контроля выплат для страховых планов в здравоохранении. Её операционная AI-система объединяет данные о страховых требованиях, медицинские записи, договоры и политики, сочетая базовые модели со специализированными агентами для поддержки кодирования, точности выплат, возврата средств и предотвращения затрат. Machinify предлагает локальное, гибридное и полностью управляемое развертывание, обслуживает более 85 клиентов и охватывает 270 миллионов участников страховых планов. Компания сообщает о более чем 6 миллиардах долларов ежегодно предотвращённых затрат и возвращённых средств.
Старший специалист по контенту для редактирования страховых требований
Разрабатывайте основанный на данных контент для проверки требований Medicaid штата Нью-Йорк в Machinify, сверяя правки с данными по требованиям. Сотрудничайте с командами продукта, разработки и анализа данных, чтобы улучшать логику проверок и рабочие процессы.
Описание
- Следите за правилами кодирования, требованиями плательщиков и рекомендациями Medicaid штата Нью-Йорк для подготовки проверок страховых требований
- Преобразуйте правила кодирования, клинические рекомендации и политики возмещения расходов в точную логику проверок, пригодную для тестирования
- Документируйте источники, обоснование и область применения для обеспечения прослеживаемости и рассмотрения апелляций
- Отделяйте контент общего применения от политик, специфичных для клиентов
- Обновляйте контент при изменении кодов и политик, а также по результатам оценки эффективности
- Создавайте контент для Medicaid штата Нью-Йорк, охватывающий управляемое медицинское обслуживание, HARP, поведенческое здоровье, FQHC и долгосрочный уход
- Анализируйте данные по страховым требованиям, чтобы проверять идеи, оценивать возможности и прогнозировать долю выявлений, ложноположительные результаты и экономию
- Оценивайте результаты в рабочей среде, отслеживая точность, апелляции, отменённые проверки, затруднения для поставщиков услуг и фактическую экономию
- Работайте с командами продукта, разработки и анализа данных над требованиями, логикой, тестовыми сценариями и рабочими процессами подготовки контента с поддержкой ИИ
- Объясняйте клиентам и внутренним командам обоснование и влияние контента, помогая проводить проверки политик, согласования и рассмотрение апелляций
- В первые 90 дней изучите портфель контента и определите приоритетные пробелы и возможности в материалах по штату Нью-Йорк
- В течение 6–12 месяцев возьмите на себя направление контента, внедряйте подтверждённые данными концепции, поддерживайте документацию, улучшайте процессы подготовки материалов и демонстрируйте измеримые результаты
Требования
- Имеете не менее семи лет опыта в проверке страховых требований, клиническом кодировании, контроле целевого использования выплат или политике плательщика, включая практическое создание или проверку правок
- Имеете действующий сертификат по кодированию, например CPC, CCS, CCS-P, CPMA или CIC, либо клиническую лицензию, например RN, в сочетании со значительным опытом кодирования
- Обладаете актуальными углублёнными знаниями CPT, HCPCS, ICD-10-CM, модификаторов, NCCI, MUE, рекомендаций по кодированию и стандартов документации
- Понимаете подходы к возмещению расходов, включая тарифные сетки, DRG, APC, а также выставление счетов за профессиональные услуги и услуги учреждений
- Имеете опыт поиска и интерпретации руководств CMS, NCD и LCD, рекомендаций AMA и политик плательщиков
- Обладаете аналитическими навыками и уверенно используете SQL, Excel или аналогичные инструменты для работы с данными страховых требований
- Сотрудничали с командами продукта, разработки, анализа данных или другими межфункциональными командами
- Письменно излагаете мысли ясно и умеете объяснять сложные вопросы кодирования и клиническую аргументацию аудитории без клинической подготовки
- Интересуетесь инструментами ИИ и готовы применять их в повседневной работе с контентом
- Имеете не менее трёх лет опыта работы с политикой, выставлением счетов или контролем целевого использования выплат Medicaid штата Нью-Йорк, включая eMedNY, APG, APR-DRG, а также рекомендации NYS DOH и OMIG
- Обладаете здравым суждением и комфортно работаете в динамичной, быстро растущей среде
Преимущества
- Оплачиваемый отпуск, праздничные дни и дни для волонтёрства
- Возможность оформить медицинскую, офтальмологическую и стоматологическую страховку
- Участие в пенсионной программе 401(k) с доплатой работодателя
- Счета с льготным налоговым режимом для оплаты медицинских и зависимых расходов
- Возмещение расходов на обучение
- Страхование жизни за счёт компании
- Краткосрочное страхование на случай нетрудоспособности за счёт компании
- Оплачиваемый отпуск по уходу за ребёнком за счёт компании
- Возможность удалённой и гибридной работы