Machinify est une entreprise de plateformes et de services d’intelligence artificielle dans le secteur de la santé, qui se concentre sur l’amélioration de l’intégrité des paiements pour les régimes d’assurance maladie. Son système d’exploitation d’IA rassemble les demandes de remboursement, les dossiers médicaux, les contrats et les politiques, en combinant des modèles fondamentaux avec des agents spécialisés pour soutenir le codage, l’exactitude des paiements, les recouvrements et la maîtrise des coûts. Machinify propose des déploiements internes, hybrides et entièrement gérés, sert plus de 85 clients et couvre 270 millions d’assurés. L’entreprise fait état de plus de 6 milliards de dollars d’économies évitées et de recouvrements annuels.
Spécialiste senior du contenu pour la révision des demandes de remboursement
Élabore chez Machinify du contenu fondé sur des données probantes pour les demandes Medicaid de New York et valide les contrôles à partir des données de demandes. Collabore avec les équipes Produit, Ingénierie et Science des données pour améliorer la logique de contrôle et les processus.
États-Unis135 000 $ – 165 000 $ / an
À distanceTemps pleinSeniorLeadLangue Requise : anglaisResponsable marketing de contenuDescription
- Suit les consignes de codage, des payeurs et de Medicaid de New York afin d’orienter les contrôles des demandes de remboursement
- Traduit les règles de codage, les recommandations cliniques et les politiques de remboursement en une logique de contrôle précise et testable
- Consigne les sources, les justifications et le périmètre pour faciliter la traçabilité et les recours
- Distingue le contenu applicable de manière générale des politiques propres à chaque client
- Actualise le contenu lorsque les codes et les politiques changent et lors de l’évaluation des résultats
- Crée du contenu pour Medicaid de New York couvrant les soins gérés, HARP, la santé comportementale, les FQHC et les soins de longue durée
- Analyse les données de demandes pour tester des idées, évaluer les possibilités et estimer les taux de détection, les faux positifs et les économies
- Évalue les résultats en production et surveille la précision, les recours, les contrôles annulés, les difficultés rencontrées par les prestataires et les économies réalisées
- Travaille avec les équipes Produit, Ingénierie et Science des données pour définir les exigences, la logique, les cas de test et les processus de création de contenu assistés par l’IA
- Explique aux clients et aux équipes internes la justification et l’impact du contenu, et contribue aux examens des politiques, aux approbations et aux recours
- Au cours des 90 premiers jours, se familiarise avec le portefeuille de contenu et hiérarchise les lacunes et les possibilités concernant New York
- Dans les 6 à 12 mois, prend en charge un domaine de contenu, met en production des concepts validés par les données, tient la documentation à jour, améliore les processus de rédaction et démontre des résultats mesurables
Exigences
- Justifie d’au moins sept ans d’expérience dans la révision des demandes, le codage clinique, l’intégrité des paiements ou les politiques des payeurs, notamment en créant ou en validant des contrôles
- Possède un titre de codage en cours de validité tel que CPC, CCS, CCS-P, CPMA ou CIC, ou une licence clinique telle que RN assortie d’une solide expérience en codage
- Maîtrise les versions actuelles de CPT, HCPCS, ICD-10-CM, les modificateurs, NCCI, MUE, les consignes de codage et les normes de documentation
- Comprend les méthodes de remboursement, notamment les barèmes d’honoraires, les DRG, les APC et la facturation des professionnels et des établissements
- A l’expérience de la recherche et de l’interprétation des manuels CMS, des NCD et LCD, des consignes de l’AMA et des politiques des payeurs
- Possède de solides capacités d’analyse et sait utiliser SQL, Excel ou des outils comparables pour exploiter des données de demandes
- A collaboré avec des équipes Produit, Ingénierie, Science des données ou d’autres équipes pluridisciplinaires
- Communique clairement à l’écrit et sait expliquer des raisonnements complexes en codage et en clinique à des publics non cliniques
- S’intéresse aux outils d’IA et est disposée à les intégrer au travail quotidien sur le contenu
- Justifie d’au moins trois ans d’expérience des politiques, de la facturation ou de l’intégrité des paiements de Medicaid dans l’État de New York, notamment eMedNY, les APG, les APR-DRG et les consignes du NYS DOH et de l’OMIG
- Fait preuve de discernement et travaille à l’aise dans un environnement dynamique en pleine croissance
Avantages
- Congés payés, jours fériés et journées de bénévolat
- Admissibilité à une couverture santé, optique et dentaire
- Participation à un régime 401(k) avec abondement de l’employeur
- Comptes de dépenses flexibles
- Remboursement des frais de scolarité
- Assurance vie payée par l’entreprise
- Couverture d’invalidité de courte durée payée par l’entreprise
- Congé parental payé par l’entreprise
- Options de travail à distance et hybride