A Machinify é uma empresa de plataforma e serviços de inteligência artificial para a área da saúde, focada em melhorar a integridade dos pagamentos para planos de saúde. Seu sistema operacional de IA reúne sinistros, prontuários médicos, contratos e políticas, combinando modelos fundamentais com agentes específicos para apoiar a codificação, a precisão dos pagamentos, as recuperações e a prevenção de custos. A Machinify oferece implementações internas, híbridas e totalmente gerenciadas, atende mais de 85 clientes e abrange 270 milhões de vidas cobertas. A empresa informa mais de 6 bilhões de dólares em prevenção de custos e recuperações anuais.
Especialista sênior em edição de conteúdo de sinistros
Desenvolve conteúdo baseado em evidências para sinistros do Medicaid de Nova York na Machinify e valida as edições com dados de sinistros. Colabora com Produto, Engenharia e Ciência de Dados para aprimorar a lógica de edição e os fluxos de trabalho.
Estados Unidos$ 135.000 – $ 165.000 / ano
RemotoTempo integralSêniorLíderIdioma Obrigatório: inglêsGerente de marketing de conteúdoDescrição
- Acompanha orientações de codificação, pagadores e Medicaid de Nova York para embasar as edições de sinistros
- Transforma regras de codificação, orientações clínicas e políticas de reembolso em lógica de edição precisa e testável
- Registra fontes, justificativas e escopo para dar suporte à rastreabilidade e a recursos
- Diferencia conteúdo de aplicação ampla de políticas específicas de clientes
- Atualiza o conteúdo conforme códigos e políticas mudam e o desempenho é avaliado
- Cria conteúdo para o Medicaid de Nova York que abrange assistência gerenciada, HARP, saúde comportamental, FQHC e cuidados de longo prazo
- Analisa dados de sinistros para testar ideias, avaliar oportunidades e estimar taxas de identificação, falsos positivos e economias
- Avalia os resultados em produção e monitora a precisão, os recursos, as edições revertidas, os entraves para prestadores e as economias realizadas
- Trabalha com Produto, Engenharia e Ciência de Dados para definir requisitos, lógica, casos de teste e fluxos de trabalho de conteúdo com suporte de IA
- Comunica a justificativa e o impacto do conteúdo a clientes e equipes internas, apoiando análises de políticas, aprovações e recursos
- Nos primeiros 90 dias, aprende o portfólio de conteúdo e prioriza lacunas e oportunidades de conteúdo em Nova York
- Em 6 a 12 meses, assume a responsabilidade por uma área de conteúdo, leva conceitos validados por dados à produção, mantém a documentação, aprimora os processos de criação e demonstra resultados mensuráveis
Requisitos
- Tem pelo menos sete anos de experiência em edição de sinistros, codificação clínica, integridade de pagamentos ou políticas de pagadores, incluindo criação ou validação prática de edições
- Possui uma credencial ativa de codificação, como CPC, CCS, CCS-P, CPMA ou CIC, ou uma licença clínica, como RN, combinada com experiência substancial em codificação
- Tem conhecimento atual e aprofundado de CPT, HCPCS, ICD-10-CM, modificadores, NCCI, MUEs, orientações de codificação e padrões de documentação
- Entende abordagens de reembolso, incluindo tabelas de honorários, DRGs, APCs e faturamento profissional e de instituições
- Tem experiência em localizar e interpretar manuais do CMS, NCDs e LCDs, orientações da AMA e políticas de pagadores
- Tem forte capacidade analítica e familiaridade com SQL, Excel ou ferramentas semelhantes para trabalhar com dados de sinistros
- Já colaborou com Produto, Engenharia, Ciência de Dados ou outras equipes multidisciplinares
- Comunica-se com clareza por escrito e explica raciocínios complexos de codificação e clínicos a públicos não clínicos
- Tem interesse em ferramentas de IA e disposição para incorporá-las ao trabalho diário com conteúdo
- Tem pelo menos três anos de experiência com políticas, faturamento ou integridade de pagamentos do Medicaid do estado de Nova York, incluindo eMedNY, APGs, APR-DRGs e orientações do NYS DOH e OMIG
- Tem bom discernimento e trabalha com tranquilidade em um ambiente acelerado e em expansão
Benefícios
- Folgas remuneradas, feriados e dias para voluntariado
- Elegibilidade para cobertura de saúde, visão e odontológica
- Participação em plano 401(k) com contrapartida da empresa
- Contas de gastos flexíveis
- Reembolso de mensalidades
- Seguro de vida pago pela empresa
- Cobertura por incapacidade de curto prazo paga pela empresa
- Licença parental paga pela empresa
- Opções de trabalho remoto e híbrido