Machinify to firma oferująca platformę i usługi z zakresu sztucznej inteligencji w ochronie zdrowia, skoncentrowana na poprawie integralności płatności dla ubezpieczycieli zdrowotnych. Jej operacyjny system AI łączy dane dotyczące roszczeń, dokumentację medyczną, umowy i zasady, wykorzystując modele bazowe oraz wyspecjalizowane agenty do wspierania kodowania, dokładności płatności, odzyskiwania środków i unikania kosztów. Machinify oferuje wdrożenia lokalne, hybrydowe i w pełni zarządzane, obsługuje ponad 85 klientów i obejmuje 270 milionów ubezpieczonych. Firma informuje o ponad 6 miliardach dolarów rocznych unikniętych kosztów i odzyskanych środków.
Starszy specjalista ds. treści dotyczących edycji roszczeń
Twórz oparte na danych treści do weryfikacji roszczeń Medicaid w stanie Nowy Jork dla Machinify, sprawdzając reguły edycji na podstawie danych roszczeń. Współpracuj z zespołami produktu, inżynierii i analityki danych, aby usprawniać logikę edycji i procesy pracy.
Stany Zjednoczone135 000 $ – 165 000 $ / rok
ZdalniePełny etatSeniorLeadWymagany Język: angielskiMenedżer marketingu treściOpis
- Śledź zasady kodowania, wymagania płatników i wytyczne Medicaid stanu Nowy Jork, aby opracowywać edycje roszczeń
- Przekształcaj zasady kodowania, wytyczne kliniczne i polityki refundacji w precyzyjną, testowalną logikę edycji
- Dokumentuj źródła, uzasadnienie i zakres, aby zapewnić możliwość śledzenia zmian i obsługi odwołań
- Rozróżniaj treści o szerokim zastosowaniu od polityk specyficznych dla klientów
- Aktualizuj treści w miarę zmian kodów i polityk oraz wniosków z przeglądu skuteczności
- Twórz treści Medicaid dla stanu Nowy Jork obejmujące zarządzaną opiekę, HARP, zdrowie behawioralne, FQHC i opiekę długoterminową
- Analizuj dane roszczeń, aby testować pomysły, oceniać możliwości i szacować wskaźniki trafień, wyniki fałszywie dodatnie oraz oszczędności
- Oceniaj wyniki produkcyjne, monitorując dokładność, odwołania, uchylone edycje, utrudnienia dla świadczeniodawców i faktyczne oszczędności
- Współpracuj z zespołami produktu, inżynierii i analityki danych przy definiowaniu wymagań, logiki, przypadków testowych i procesów tworzenia treści wspieranych przez AI
- Wyjaśniaj klientom i zespołom wewnętrznym uzasadnienie i wpływ treści, wspierając przeglądy polityk, zatwierdzanie i obsługę odwołań
- W ciągu pierwszych 90 dni poznaj portfolio treści i ustal priorytety dotyczące luk oraz możliwości w materiałach dla stanu Nowy Jork
- W ciągu 6–12 miesięcy przejmij odpowiedzialność za obszar treści, wdrażaj koncepcje zweryfikowane danymi, prowadź dokumentację, usprawniaj procesy tworzenia treści i wykazuj mierzalne wyniki
Wymagania
- Masz co najmniej siedem lat doświadczenia w edycji roszczeń, kodowaniu klinicznym, kontroli prawidłowości płatności lub polityce płatników, w tym praktyczne doświadczenie w tworzeniu lub walidacji edycji
- Posiadasz aktywny certyfikat z kodowania, np. CPC, CCS, CCS-P, CPMA lub CIC, albo licencję kliniczną, np. RN, połączoną z dużym doświadczeniem w kodowaniu
- Masz aktualną, dogłębną wiedzę na temat CPT, HCPCS, ICD-10-CM, modyfikatorów, NCCI, MUE, wytycznych kodowania i standardów dokumentacji
- Rozumiesz metody refundacji, w tym taryfy, DRG, APC oraz rozliczanie usług profesjonalnych i placówek
- Masz doświadczenie w wyszukiwaniu i interpretowaniu podręczników CMS, NCD i LCD, wytycznych AMA oraz polityk płatników
- Masz mocne umiejętności analityczne i swobodnie korzystasz z SQL, Excela lub podobnych narzędzi do pracy z danymi roszczeń
- Współpracowałeś(-aś) z zespołami produktu, inżynierii, analityki danych lub innymi zespołami międzyfunkcyjnymi
- Piszesz jasno i potrafisz wyjaśniać złożone zagadnienia kodowania oraz rozumowanie kliniczne osobom bez wykształcenia klinicznego
- Interesujesz się narzędziami AI i chcesz włączać je do codziennej pracy nad treściami
- Masz co najmniej trzy lata doświadczenia w zakresie polityki, rozliczeń lub kontroli prawidłowości płatności Medicaid stanu Nowy Jork, w tym eMedNY, APG, APR-DRG oraz wytycznych NYS DOH i OMIG
- Podejmujesz trafne decyzje i dobrze odnajdujesz się w dynamicznym, szybko rozwijającym się środowisku
Benefity
- Płatny urlop, dni świąteczne i dni wolontariatu
- Możliwość skorzystania z ubezpieczenia zdrowotnego, okulistycznego i stomatologicznego
- Udział w programie 401(k) z dopłatą pracodawcy
- Elastyczne konta wydatków
- Dofinansowanie czesnego
- Ubezpieczenie na życie opłacane przez firmę
- Krótkoterminowe ubezpieczenie na wypadek niezdolności do pracy opłacane przez firmę
- Płatny urlop rodzicielski opłacany przez firmę
- Możliwość pracy zdalnej i hybrydowej