Machinify er et selskap innen helseteknologisk kunstig intelligens som tilbyr en plattform og tjenester med fokus på å forbedre betalingsintegriteten for helseplaner. Selskapets AI-operativsystem samler skadeoppgjør, medisinske journaler, kontrakter og retningslinjer, og kombinerer grunnmodeller med oppgavespesifikke agenter for å støtte koding, korrekte betalinger, innkreving og kostnadsunngåelse. Machinify tilbyr egenadministrerte, hybride og fullt administrerte implementeringer, betjener over 85 kunder og dekker 270 millioner medlemmer. Selskapet oppgir at det årlig unngår kostnader og gjenvinner mer enn 6 milliarder dollar.
Senior spesialist på innhold for kravredigering
Utvikle evidensbasert innhold for gjennomgang av Medicaid-krav i New York for Machinify, og validere endringer mot kravdata. Samarbeide med produkt-, ingeniør- og datavitenskapsteam for å forbedre redigeringslogikk og arbeidsflyter.
USA135 000 $ – 165 000 $ / år
FjernarbeidHeltidSeniorLeadPåkrevd Språk: engelskLeder for innholdsmarkedsføringBeskrivelse
- Følg kodingsregler, betalerveiledning og retningslinjer for Medicaid i New York som grunnlag for redigering av krav
- Gjør kodingsregler, klinisk veiledning og refusjonspolicyer om til presis og testbar redigeringslogikk
- Dokumenter kilder, begrunnelse og omfang for å sikre sporbarhet og støtte klager
- Skill mellom innhold med bred anvendelse og klientspesifikk policy
- Oppdater innholdet når koder og policyer endres, og når resultater evalueres
- Utvikle Medicaid-innhold for New York innen managed care, HARP, atferdshelse, FQHC og langtidsomsorg
- Analyser kravdata for å teste ideer, vurdere muligheter og anslå treffrate, falske positiver og besparelser
- Vurder produksjonsresultater ved å følge med på nøyaktighet, klager, omgjorte redigeringer, friksjon for behandlere og realiserte besparelser
- Samarbeid med produkt-, ingeniør- og datavitenskapsteam for å definere krav, logikk, testtilfeller og AI-støttede arbeidsflyter for innhold
- Forklar begrunnelsen for og effekten av innholdet til klienter og interne team, og støtt policygjennomganger, godkjenninger og klager
- I løpet av de første 90 dagene blir du kjent med innholdsporteføljen og prioriterer mangler og muligheter for innhold i New York
- Innen 6–12 måneder tar du ansvar for et innholdsområde, setter datavaliderte konsepter i produksjon, vedlikeholder dokumentasjon, forbedrer prosesser for innholdsproduksjon og viser målbare resultater
Krav
- Ha minst sju års erfaring med redigering av krav, klinisk koding, betalingsintegritet eller betalerpolicy, inkludert praktisk erfaring med å opprette eller validere redigeringer
- Ha en aktiv kodingssertifisering som CPC, CCS, CCS-P, CPMA eller CIC, eller en klinisk autorisasjon som RN kombinert med omfattende kodingserfaring
- Ha oppdatert og inngående kunnskap om CPT, HCPCS, ICD-10-CM, modifikatorer, NCCI, MUE-er, kodingsveiledning og dokumentasjonsstandarder
- Forstå refusjonsmodeller, inkludert honorarsatser, DRG-er, APC-er og profesjonell fakturering og institusjonsfakturering
- Ha erfaring med å finne og tolke CMS-manualer, NCD-er og LCD-er, AMA-veiledning og betalerpolicyer
- Være analytisk sterk og komfortabel med å bruke SQL, Excel eller tilsvarende verktøy til å arbeide med kravdata
- Ha samarbeidet med produkt, ingeniørfag, datavitenskap eller andre tverrfaglige team
- Kommunisere tydelig skriftlig og kunne forklare komplekse kodingsmessige og kliniske vurderinger til målgrupper uten klinisk bakgrunn
- Være nysgjerrig på AI-verktøy og villig til å bruke dem i det daglige innholdsarbeidet
- Ha minst tre års erfaring med Medicaid-policy, fakturering eller betalingsintegritet i delstaten New York, inkludert eMedNY, APG-er, APR-DRG-er og veiledning fra NYS DOH og OMIG
- Utøve godt skjønn og trives i et raskt voksende arbeidsmiljø
Fordeler
- Betalt fri, helligdager og frivilligdager
- Mulighet for helse-, syns- og tannforsikring etter gjeldende vilkår
- Deltakelse i 401(k) med arbeidsgivermatching
- Fleksible utgiftskontoer
- Støtte til studieavgifter
- Livsforsikring betalt av selskapet
- Korttids uføreforsikring betalt av selskapet
- Foreldrepermisjon betalt av selskapet
- Mulighet for fjernarbeid og hybridarbeid