
Machinify là một nền tảng và công ty cung cấp dịch vụ AI trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, tập trung cải thiện tính toàn vẹn của hoạt động thanh toán cho các chương trình bảo hiểm y tế. Hệ điều hành AI của công ty hợp nhất dữ liệu yêu cầu bồi thường, hồ sơ y tế, hợp đồng và chính sách, kết hợp các mô hình nền tảng với những tác nhân chuyên biệt theo nhiệm vụ để hỗ trợ mã hóa, đảm bảo độ chính xác thanh toán, thu hồi khoản tiền và tránh phát sinh chi phí. Machinify cung cấp các hình thức triển khai nội bộ, kết hợp và được quản lý hoàn toàn, phục vụ hơn 85 khách hàng và bao phủ 270 triệu người tham gia bảo hiểm. Công ty cho biết đã giúp tránh phát sinh và thu hồi hơn 6 tỷ đô la chi phí mỗi năm.
Chuyên viên cao cấp biên tập nội dung xử lý yêu cầu bồi thường
Xây dựng nội dung xử lý yêu cầu bồi thường Medicaid tại New York dựa trên bằng chứng cho Machinify, đồng thời đối chiếu các quy tắc chỉnh sửa với dữ liệu yêu cầu bồi thường. Phối hợp với bộ phận Sản phẩm, Kỹ thuật và Khoa học dữ liệu để cải thiện logic chỉnh sửa và quy trình làm việc.
135.000 $ – 165.000 $ / năm
Từ xaToàn thời gianCao cấpTrưởng nhómNgôn Ngữ Bắt Buộc: Tiếng AnhQuản lý tiếp thị nội dungMô tả
- Theo dõi hướng dẫn về mã hóa, bên thanh toán và Medicaid tại New York để xây dựng các chỉnh sửa yêu cầu bồi thường
- Chuyển các quy tắc mã hóa, hướng dẫn lâm sàng và chính sách hoàn trả thành logic chỉnh sửa chính xác, có thể kiểm thử
- Ghi lại nguồn, cơ sở và phạm vi để hỗ trợ truy xuất và kháng nghị
- Phân biệt nội dung có thể áp dụng rộng rãi với chính sách riêng của từng khách hàng
- Cập nhật nội dung khi mã và chính sách thay đổi, đồng thời xem xét hiệu quả hoạt động
- Xây dựng nội dung Medicaid tại New York bao quát dịch vụ chăm sóc có quản lý, HARP, sức khỏe hành vi, FQHC và chăm sóc dài hạn
- Phân tích dữ liệu yêu cầu bồi thường để kiểm chứng ý tưởng, đánh giá cơ hội và ước tính tỷ lệ phát hiện, dương tính giả và khoản tiết kiệm
- Đánh giá kết quả khi đưa vào vận hành, theo dõi độ chính xác, kháng nghị, chỉnh sửa bị hủy, trở ngại cho nhà cung cấp và khoản tiết kiệm thực tế
- Phối hợp với bộ phận Sản phẩm, Kỹ thuật và Khoa học dữ liệu để xác định yêu cầu, logic, trường hợp kiểm thử và quy trình nội dung có hỗ trợ AI
- Trao đổi với khách hàng và các nhóm nội bộ về cơ sở và tác động của nội dung, hỗ trợ rà soát chính sách, phê duyệt và kháng nghị
- Trong 90 ngày đầu, tìm hiểu danh mục nội dung và ưu tiên các khoảng trống, cơ hội về nội dung tại New York
- Trong vòng 6–12 tháng, phụ trách một mảng nội dung, đưa các ý tưởng đã được dữ liệu kiểm chứng vào vận hành, duy trì tài liệu, cải thiện quy trình biên soạn và chứng minh kết quả có thể đo lường
Yêu cầu
- Có ít nhất bảy năm kinh nghiệm về chỉnh sửa yêu cầu bồi thường, mã hóa lâm sàng, tính toàn vẹn thanh toán hoặc chính sách bên thanh toán, trong đó có kinh nghiệm trực tiếp tạo hoặc xác thực quy tắc chỉnh sửa
- Có chứng chỉ mã hóa còn hiệu lực như CPC, CCS, CCS-P, CPMA hoặc CIC; hoặc có giấy phép hành nghề lâm sàng như RN cùng kinh nghiệm mã hóa đáng kể
- Có kiến thức chuyên sâu và cập nhật về CPT, HCPCS, ICD-10-CM, mã bổ trợ, NCCI, MUE, hướng dẫn mã hóa và tiêu chuẩn tài liệu
- Hiểu các phương thức hoàn trả, bao gồm biểu phí, DRG, APC và thanh toán dịch vụ chuyên môn lẫn cơ sở
- Có kinh nghiệm tìm kiếm và diễn giải sổ tay CMS, NCD và LCD, hướng dẫn AMA cùng chính sách của bên thanh toán
- Có năng lực phân tích tốt và thành thạo SQL, Excel hoặc công cụ tương đương để làm việc với dữ liệu yêu cầu bồi thường
- Có kinh nghiệm cộng tác với bộ phận Sản phẩm, Kỹ thuật, Khoa học dữ liệu hoặc các nhóm liên chức năng khác
- Giao tiếp bằng văn bản rõ ràng và giải thích được lập luận phức tạp về mã hóa, lâm sàng cho người không thuộc lĩnh vực lâm sàng
- Quan tâm đến các công cụ AI và sẵn sàng đưa chúng vào công việc nội dung hằng ngày
- Có ít nhất ba năm kinh nghiệm về chính sách, lập hóa đơn hoặc tính toàn vẹn thanh toán của Medicaid tại bang New York, bao gồm eMedNY, APG, APR-DRG và hướng dẫn của NYS DOH và OMIG
- Có khả năng 판단 đoán hợp lý và làm việc thoải mái trong môi trường phát triển nhanh, đang mở rộng
Phúc lợi
- Nghỉ phép có lương, ngày nghỉ lễ và ngày tham gia hoạt động tình nguyện
- Đủ điều kiện tham gia bảo hiểm y tế, thị lực và nha khoa
- Tham gia chương trình 401(k) có khoản đóng góp tương ứng từ công ty
- Tài khoản chi tiêu linh hoạt
- Hỗ trợ hoàn trả học phí
- Bảo hiểm nhân thọ do công ty chi trả
- Bảo hiểm khuyết tật ngắn hạn do công ty chi trả
- Nghỉ phép dành cho cha mẹ do công ty chi trả
- Có lựa chọn làm việc từ xa và kết hợp