A Machinify egészségügyi mesterségesintelligencia-platformot és szolgáltatásokat kínáló vállalat, amely az egészségbiztosítási tervek kifizetéseinek pontosságát javítja. Mesterségesintelligencia-alapú operációs rendszere egyesíti a kárigényeket, az orvosi nyilvántartásokat, a szerződéseket és a szabályzatokat, miközben az alapmodelleket feladatspecifikus ügynökökkel ötvözi a kódolás, a kifizetések pontossága, a visszaszerzések és a költségelkerülés támogatására. A Machinify belső, hibrid és teljes körűen menedzselt bevezetési lehetőségeket kínál, több mint 85 ügyfelet szolgál ki, és 270 millió biztosított személyre terjed ki. A vállalat közlése szerint évente több mint 6 milliárd dollár értékű költségelkerülést és visszaszerzést ér el.
Vezető kárigény-szerkesztési tartalomszakértő
Bizonyítékokon alapuló New York Medicaid kárigény-tartalmakat készít a Machinify számára, és kárigényadatok alapján ellenőrzi a szerkesztési szabályokat. A szerkesztési logika és a munkafolyamatok fejlesztésén a termék-, mérnöki és adattudományi csapatokkal dolgozik együtt.
Egyesült Államok135 000 $ – 165 000 $ / év
TávoliTeljes munkaidőSzeniorVezetőKötelező Nyelv: angolTartalommarketing-menedzserLeírás
- A kárigény-szerkesztések megalapozásához figyelemmel kísérni a kódolási, finanszírozói és New York Medicaid iránymutatásokat
- A kódolási szabályokat, klinikai útmutatásokat és térítési szabályzatokat pontos, tesztelhető szerkesztési logikává alakítani
- A nyomon követhetőség és a fellebbezések támogatásához rögzíteni a forrásokat, az indoklást és a hatókört
- Megkülönböztetni az általánosan alkalmazható tartalmat az ügyfélspecifikus szabályzatoktól
- Frissíteni a tartalmat a kódok és szabályzatok változásakor, valamint a teljesítményértékelések alapján
- New York Medicaid-tartalmat készíteni az irányított ellátás, a HARP, a viselkedés-egészségügy, az FQHC és a tartós ápolás témáiban
- Kárigényadatokat elemezni az ötletek teszteléséhez és a lehetőségek felméréséhez, továbbá a találati arányok, téves pozitív eredmények és megtakarítások becsléséhez
- Értékelni az éles működés eredményeit, figyelve a pontosságot, a fellebbezéseket, a visszavont szerkesztéseket, a szolgáltatókra háruló terheket és a tényleges megtakarításokat
- A termék-, mérnöki és adattudományi csapatokkal együtt meghatározni a követelményeket, a logikát, a teszteseteket és a mesterséges intelligenciával támogatott tartalmi munkafolyamatokat
- Elmagyarázni az ügyfeleknek és a belső csapatoknak a tartalom indoklását és hatását, támogatva a szabályzat-felülvizsgálatokat, jóváhagyásokat és fellebbezéseket
- Az első 90 nap során megismerni a tartalmi portfóliót, és rangsorolni a New York-i tartalmi hiányosságokat és lehetőségeket
- 6–12 hónapon belül felelősséget vállalni egy tartalmi területért, adatellenőrzött koncepciókat éles működésbe vinni, fenntartani a dokumentációt, javítani a tartalomkészítési folyamatokat és mérhető eredményeket felmutatni
Követelmények
- Legalább hét év tapasztalat kárigény-szerkesztésben, klinikai kódolásban, kifizetési integritásban vagy finanszírozói szabályzatok területén, beleértve a szerkesztések gyakorlati létrehozását vagy ellenőrzését
- Aktív kódolási képesítés, például CPC, CCS, CCS-P, CPMA vagy CIC, illetve klinikai engedély, például RN, jelentős kódolási tapasztalattal együtt
- Naprakész, alapos ismeretek a CPT, HCPCS, ICD-10-CM, módosítók, NCCI, MUE-k, kódolási útmutatások és dokumentációs szabványok terén
- A térítési módszerek ismerete, beleértve a díjtáblázatokat, a DRG-ket, az APC-ket, valamint a szakmai és intézményi számlázást
- Tapasztalat a CMS kézikönyveinek, az NCD-knek és LCD-knek, az AMA útmutatásainak és a finanszírozói szabályzatoknak a felkutatásában és értelmezésében
- Erős elemzőkészség, valamint SQL, Excel vagy hasonló eszközök magabiztos használata kárigényadatok elemzéséhez
- Együttműködési tapasztalat termék-, mérnöki, adattudományi vagy más, különböző szakterületeket összefogó csapatokkal
- Világos írásbeli kommunikáció és összetett kódolási, illetve klinikai érvelés elmagyarázásának képessége nem klinikai közönség számára
- Érdeklődés a mesterséges intelligencián alapuló eszközök iránt, valamint készség azok beépítésére a napi tartalmi munkába
- Legalább három év tapasztalat New York állam Medicaid-szabályzataival, számlázásával vagy kifizetési integritásával, beleértve az eMedNY-t, az APG-ket, az APR-DRG-ket, valamint a NYS DOH és az OMIG iránymutatásait
- Megfontolt döntéshozatal és magabiztos munkavégzés gyors tempójú, növekvő környezetben
Juttatások
- Fizetett szabadság, ünnepnapok és önkéntes napok
- Egészségügyi, látás- és fogászati ellátásra való jogosultság
- Részvétel 401(k) nyugdíjprogramban munkáltatói hozzájárulással
- Rugalmas kiadási számlák
- Tandíj-visszatérítés
- A vállalat által fizetett életbiztosítás
- A vállalat által fizetett rövid távú rokkantsági fedezet
- A vállalat által fizetett szülői szabadság
- Távmunka- és hibrid munkavégzési lehetőségek