Machinify adalah perusahaan platform dan layanan AI di bidang kesehatan yang berfokus pada peningkatan integritas pembayaran bagi perusahaan asuransi kesehatan. Sistem operasi AI-nya menyatukan klaim, rekam medis, kontrak, dan kebijakan, dengan memadukan model fondasi dan agen khusus tugas untuk mendukung pengodean, akurasi pembayaran, pemulihan dana, serta penghindaran biaya. Machinify menawarkan penerapan internal, hibrida, dan yang dikelola sepenuhnya, melayani lebih dari 85 pelanggan dan mencakup 270 juta jiwa peserta. Perusahaan ini melaporkan penghindaran biaya dan pemulihan dana tahunan senilai lebih dari 6 miliar dolar AS.
Spesialis Konten Penyuntingan Klaim Senior
Mengembangkan konten klaim Medicaid New York berbasis bukti untuk Machinify dan memvalidasi penyuntingan berdasarkan data klaim. Berkolaborasi dengan tim Produk, Rekayasa, dan Ilmu Data untuk menyempurnakan logika penyuntingan dan alur kerja.
Amerika Serikat$135.000 – $165.000 / tahun
Jarak jauhPenuh waktuSeniorLeadBahasa Wajib: InggrisManajer pemasaran kontenDeskripsi
- Memantau panduan pengodean, pembayar, dan Medicaid New York sebagai dasar penyuntingan klaim
- Mengubah aturan pengodean, panduan klinis, dan kebijakan penggantian biaya menjadi logika penyuntingan yang tepat dan dapat diuji
- Mencatat sumber, alasan, dan cakupan untuk mendukung keterlacakan dan proses banding
- Membedakan konten yang berlaku luas dari kebijakan khusus klien
- Memperbarui konten saat kode dan kebijakan berubah serta ketika kinerja ditinjau
- Membuat konten Medicaid New York yang mencakup perawatan terkelola, HARP, kesehatan perilaku, FQHC, dan perawatan jangka panjang
- Menganalisis data klaim untuk menguji gagasan, menilai peluang, dan memperkirakan tingkat temuan, positif palsu, serta penghematan
- Menilai hasil produksi dengan memantau akurasi, banding, penyuntingan yang dibatalkan, kendala bagi penyedia layanan, dan penghematan yang terealisasi
- Bekerja sama dengan tim Produk, Rekayasa, dan Ilmu Data untuk menetapkan persyaratan, logika, kasus uji, dan alur kerja konten yang didukung AI
- Menyampaikan alasan dan dampak konten kepada klien serta tim internal untuk mendukung tinjauan kebijakan, persetujuan, dan banding
- Dalam 90 hari pertama, mempelajari portofolio konten dan menentukan prioritas kesenjangan serta peluang konten di New York
- Dalam 6–12 bulan, mengambil tanggung jawab atas suatu area konten, menerapkan konsep yang telah divalidasi dengan data ke produksi, memelihara dokumentasi, menyempurnakan proses penulisan, dan menunjukkan hasil yang terukur
Persyaratan
- Memiliki setidaknya tujuh tahun pengalaman dalam penyuntingan klaim, pengodean klinis, integritas pembayaran, atau kebijakan pembayar, termasuk pengalaman langsung membuat atau memvalidasi penyuntingan
- Memiliki kredensial pengodean aktif seperti CPC, CCS, CCS-P, CPMA, atau CIC, atau lisensi klinis seperti RN yang disertai pengalaman pengodean substansial
- Memiliki pengetahuan mendalam terkini tentang CPT, HCPCS, ICD-10-CM, modifier, NCCI, MUE, panduan pengodean, dan standar dokumentasi
- Memahami pendekatan penggantian biaya, termasuk jadwal biaya, DRG, APC, serta penagihan profesional dan fasilitas
- Berpengalaman menemukan dan menafsirkan manual CMS, NCD dan LCD, panduan AMA, serta kebijakan pembayar
- Memiliki kemampuan analitis yang kuat dan nyaman menggunakan SQL, Excel, atau alat sejenis untuk mengolah data klaim
- Pernah berkolaborasi dengan tim Produk, Rekayasa, Ilmu Data, atau tim lintas fungsi lainnya
- Berkomunikasi dengan jelas secara tertulis dan mampu menjelaskan penalaran pengodean serta klinis yang rumit kepada audiens nonklinis
- Memiliki rasa ingin tahu terhadap alat AI dan bersedia menggunakannya dalam pekerjaan konten sehari-hari
- Memiliki setidaknya tiga tahun pengalaman terkait kebijakan, penagihan, atau integritas pembayaran Medicaid Negara Bagian New York, termasuk eMedNY, APG, APR-DRG, serta panduan NYS DOH dan OMIG
- Memiliki pertimbangan yang baik dan nyaman bekerja dalam lingkungan yang bergerak cepat dan berkembang
Tunjangan
- Cuti berbayar, hari libur, dan hari untuk kegiatan sukarela
- Memenuhi syarat untuk mendapatkan perlindungan kesehatan, penglihatan, dan gigi
- Keikutsertaan dalam program 401(k) dengan kontribusi pendamping dari perusahaan
- Rekening pengeluaran fleksibel
- Penggantian biaya pendidikan
- Asuransi jiwa yang dibayar perusahaan
- Perlindungan disabilitas jangka pendek yang dibayar perusahaan
- Cuti orang tua yang dibayar perusahaan
- Pilihan kerja jarak jauh dan hibrida