Machinify je společnost vyvíjející platformu a poskytující služby v oblasti umělé inteligence ve zdravotnictví se zaměřením na zlepšování integrity plateb pro zdravotní pojišťovny. Její operační systém s umělou inteligencí propojuje údaje o pojistných nárocích, zdravotnickou dokumentaci, smlouvy a pravidla a kombinuje základní modely se specializovanými agenty na podporu kódování, přesnosti plateb, vymáhání prostředků a předcházení nákladům. Machinify nabízí lokální, hybridní i plně spravovaná nasazení, obsluhuje více než 85 zákazníků a pokrývá 270 milionů pojištěných osob. Společnost uvádí více než 6 miliard dolarů ročně ušetřených nákladů a získaných prostředků.
Seniorní specialista na obsah pro úpravy pojistných nároků
Vytvářejte pro Machinify obsah pro ověřování nároků Medicaid ve státě New York založený na důkazech a porovnávejte úpravy s údaji o nárocích. Spolupracujte s týmy produktu, vývoje a datové vědy na zlepšování logiky úprav a pracovních postupů.
Spojené státy135 000 $ – 165 000 $ / rok
Na dálkuPlný úvazekSeniorVedoucíPožadovaný Jazyk: angličtinaManažer obsahového marketinguPopis
- Sledujte pravidla kódování, požadavky plátců a pokyny Medicaid státu New York, které slouží k přípravě úprav pojistných nároků
- Převádějte pravidla kódování, klinická doporučení a zásady úhrad do přesné a testovatelné logiky úprav
- Zaznamenávejte zdroje, odůvodnění a rozsah, aby bylo možné vše dohledat a podpořit odvolání
- Rozlišujte obsah použitelného obecně od zásad specifických pro klienty
- Aktualizujte obsah při změnách kódů a zásad i na základě hodnocení výkonnosti
- Vytvářejte obsah pro Medicaid státu New York v oblastech řízené péče, HARP, behaviorálního zdraví, FQHC a dlouhodobé péče
- Analyzujte data o nárocích, ověřujte nápady, vyhodnocujte příležitosti a odhadujte míru zachycení, falešně pozitivní výsledky a úspory
- Vyhodnocujte výsledky v produkčním provozu a sledujte přesnost, odvolání, zrušené úpravy, komplikace pro poskytovatele a skutečné úspory
- Spolupracujte s týmy produktu, vývoje a datové vědy na definování požadavků, logiky, testovacích případů a pracovních postupů tvorby obsahu s podporou AI
- Vysvětlujte klientům a interním týmům odůvodnění a dopad obsahu a podporujte kontroly zásad, schvalování a odvolání
- Během prvních 90 dnů se seznamte s portfoliem obsahu a určete priority v mezerách a příležitostech týkajících se státu New York
- Během 6–12 měsíců převezměte odpovědnost za oblast obsahu, uvádějte do produkce koncepty ověřené daty, udržujte dokumentaci, zlepšujte procesy tvorby a prokazujte měřitelné výsledky
Požadavky
- Máte alespoň sedm let zkušeností s úpravami pojistných nároků, klinickým kódováním, kontrolou správnosti úhrad nebo zásadami plátců, včetně praktické tvorby či ověřování úprav
- Máte platnou certifikaci v kódování, například CPC, CCS, CCS-P, CPMA nebo CIC, nebo klinickou licenci, například RN, v kombinaci s rozsáhlými zkušenostmi s kódováním
- Máte aktuální a hluboké znalosti CPT, HCPCS, ICD-10-CM, modifikátorů, NCCI, MUE, pokynů pro kódování a standardů dokumentace
- Rozumíte přístupům k úhradám, včetně sazebníků, DRG, APC a vykazování odborných služeb i služeb zařízení
- Máte zkušenosti s vyhledáváním a interpretací příruček CMS, NCD a LCD, pokynů AMA a zásad plátců
- Máte silné analytické schopnosti a při práci s daty o nárocích pohodlně používáte SQL, Excel nebo srovnatelné nástroje
- Spolupracovali jste s týmy produktu, vývoje, datové vědy nebo jinými mezifunkčními týmy
- Jasně píšete a umíte vysvětlit složité otázky kódování a klinické úvahy lidem bez klinického vzdělání
- Zajímají vás nástroje AI a jste ochotni zapojit je do každodenní práce s obsahem
- Máte alespoň tři roky zkušeností se zásadami, vykazováním nebo kontrolou správnosti úhrad programu Medicaid státu New York, včetně eMedNY, APG, APR-DRG a pokynů NYS DOH a OMIG
- Máte dobrý úsudek a dobře se vám pracuje v rychlém, rostoucím prostředí
Benefity
- Placené volno, svátky a dny na dobrovolnickou činnost
- Možnost čerpat zdravotní, zrakové a zubní pojištění
- Účast v programu 401(k) s příspěvkem zaměstnavatele
- Účty flexibilních výdajů
- Příspěvek na školné
- Životní pojištění hrazené společností
- Krátkodobé pojištění pracovní neschopnosti hrazené společností
- Placená rodičovská dovolená hrazená společností
- Možnost práce na dálku a v hybridním režimu