Η Machinify είναι εταιρεία πλατφορμών και υπηρεσιών τεχνητής νοημοσύνης στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης, με επίκεντρο τη βελτίωση της ακεραιότητας των πληρωμών για τα προγράμματα υγείας. Το λειτουργικό της σύστημα τεχνητής νοημοσύνης ενοποιεί απαιτήσεις, ιατρικά αρχεία, συμβάσεις και πολιτικές, συνδυάζοντας μοντέλα βάσης με εξειδικευμένους πράκτορες για συγκεκριμένες εργασίες, ώστε να υποστηρίζει την κωδικοποίηση, την ακρίβεια των πληρωμών, τις ανακτήσεις και την αποφυγή κόστους. Η Machinify προσφέρει εσωτερικές, υβριδικές και πλήρως διαχειριζόμενες υλοποιήσεις, εξυπηρετεί περισσότερους από 85 πελάτες και καλύπτει 270 εκατομμύρια ασφαλισμένα μέλη. Η εταιρεία αναφέρει πάνω από 6 δισεκατομμύρια δολάρια ετησίως σε αποφυγή κόστους και ανακτήσεις.
Ανώτερος ειδικός επιμέλειας περιεχομένου απαιτήσεων
Αναπτύσσει τεκμηριωμένο περιεχόμενο για απαιτήσεις Medicaid της Νέας Υόρκης για τη Machinify και επικυρώνει τις τροποποιήσεις βάσει δεδομένων απαιτήσεων. Συνεργάζεται με τις ομάδες Προϊόντος, Μηχανικής και Επιστήμης Δεδομένων για τη βελτίωση της λογικής τροποποιήσεων και των ροών εργασίας.
Περιγραφή
- Παρακολουθεί οδηγίες κωδικοποίησης, πληρωτών και Medicaid της Νέας Υόρκης για την ενημέρωση των τροποποιήσεων απαιτήσεων
- Μετατρέπει κανόνες κωδικοποίησης, κλινικές οδηγίες και πολιτικές αποζημίωσης σε ακριβή και ελέγξιμη λογική τροποποιήσεων
- Καταγράφει πηγές, αιτιολόγηση και πεδίο εφαρμογής για την υποστήριξη της ιχνηλασιμότητας και των ενστάσεων
- Διακρίνει το περιεχόμενο ευρείας εφαρμογής από τις πολιτικές που αφορούν συγκεκριμένους πελάτες
- Ενημερώνει το περιεχόμενο καθώς αλλάζουν οι κωδικοί και οι πολιτικές και καθώς αξιολογείται η απόδοση
- Δημιουργεί περιεχόμενο Medicaid για τη Νέα Υόρκη στους τομείς της διαχειριζόμενης φροντίδας, του HARP, της συμπεριφορικής υγείας, των FQHC και της μακροχρόνιας φροντίδας
- Αναλύει δεδομένα απαιτήσεων για να δοκιμάζει ιδέες, να αξιολογεί ευκαιρίες και να εκτιμά ποσοστά εντοπισμού, ψευδώς θετικά και εξοικονομήσεις
- Αξιολογεί τα αποτελέσματα παραγωγής, παρακολουθώντας την ακρίβεια, τις ενστάσεις, τις ακυρωμένες τροποποιήσεις, τις δυσκολίες για τους παρόχους και τις εξοικονομήσεις που επιτεύχθηκαν
- Συνεργάζεται με τις ομάδες Προϊόντος, Μηχανικής και Επιστήμης Δεδομένων για τον καθορισμό απαιτήσεων, λογικής, δοκιμαστικών περιπτώσεων και ροών εργασίας περιεχομένου με υποστήριξη AI
- Επικοινωνεί στους πελάτες και τις εσωτερικές ομάδες την αιτιολόγηση και τον αντίκτυπο του περιεχομένου, υποστηρίζοντας αξιολογήσεις πολιτικών, εγκρίσεις και ενστάσεις
- Κατά τις πρώτες 90 ημέρες, μαθαίνει το χαρτοφυλάκιο περιεχομένου και θέτει ως προτεραιότητα τα κενά και τις ευκαιρίες για περιεχόμενο της Νέας Υόρκης
- Μέσα σε 6–12 μήνες, αναλαμβάνει την ευθύνη ενός τομέα περιεχομένου, θέτει σε παραγωγή ιδέες επικυρωμένες με δεδομένα, διατηρεί την τεκμηρίωση, βελτιώνει τις διαδικασίες σύνταξης και παρουσιάζει μετρήσιμα αποτελέσματα
Απαιτήσεις
- Τουλάχιστον επτά χρόνια εμπειρίας στην επεξεργασία απαιτήσεων, την κλινική κωδικοποίηση, την ακεραιότητα πληρωμών ή την πολιτική πληρωτών, συμπεριλαμβανομένης πρακτικής δημιουργίας ή επικύρωσης τροποποιήσεων
- Ενεργή πιστοποίηση κωδικοποίησης, όπως CPC, CCS, CCS-P, CPMA ή CIC, ή κλινική άδεια όπως RN σε συνδυασμό με εκτενή εμπειρία κωδικοποίησης
- Επικαιροποιημένη και εις βάθος γνώση των CPT, HCPCS, ICD-10-CM, modifiers, NCCI, MUEs, οδηγιών κωδικοποίησης και προτύπων τεκμηρίωσης
- Κατανόηση προσεγγίσεων αποζημίωσης, όπως τιμοκατάλογοι, DRGs, APCs και επαγγελματική και νοσοκομειακή χρέωση
- Εμπειρία στον εντοπισμό και την ερμηνεία εγχειριδίων CMS, αποφάσεων NCD και LCD, οδηγιών AMA και πολιτικών πληρωτών
- Ισχυρές αναλυτικές δεξιότητες και άνεση στη χρήση SQL, Excel ή παρόμοιων εργαλείων για εργασία με δεδομένα απαιτήσεων
- Εμπειρία συνεργασίας με ομάδες Προϊόντος, Μηχανικής, Επιστήμης Δεδομένων ή άλλες διαλειτουργικές ομάδες
- Σαφής γραπτή επικοινωνία και ικανότητα εξήγησης σύνθετου συλλογισμού κωδικοποίησης και κλινικής σε μη κλινικό κοινό
- Ενδιαφέρον για εργαλεία AI και προθυμία ενσωμάτωσής τους στην καθημερινή εργασία περιεχομένου
- Τουλάχιστον τρία χρόνια εμπειρίας στην πολιτική Medicaid της Πολιτείας της Νέας Υόρκης, στη χρέωση ή στην ακεραιότητα πληρωμών, συμπεριλαμβανομένων των eMedNY, APGs, APR-DRGs και των οδηγιών NYS DOH και OMIG
- Ορθή κρίση και άνεση στην εργασία σε ένα ταχύτατα αναπτυσσόμενο περιβάλλον
Παροχές
- Άδεια μετ’ αποδοχών, αργίες και ημέρες εθελοντισμού
- Δικαίωμα κάλυψης υγείας, όρασης και οδοντιατρικής περίθαλψης
- Συμμετοχή σε πρόγραμμα 401(k) με εργοδοτική αντιστοίχιση εισφορών
- Ευέλικτοι λογαριασμοί δαπανών
- Επιστροφή διδάκτρων
- Ασφάλεια ζωής με πληρωμή από την εταιρεία
- Κάλυψη βραχυπρόθεσμης αναπηρίας με πληρωμή από την εταιρεία
- Γονική άδεια με πληρωμή από την εταιρεία
- Επιλογές απομακρυσμένης και υβριδικής εργασίας