Machinify is een AI-platform- en dienstverleningsbedrijf in de gezondheidszorg dat zich richt op het verbeteren van de betalingsintegriteit voor zorgverzekeraars. Het AI-besturingssysteem brengt declaraties, medische dossiers, contracten en beleidsregels samen en combineert foundation-modellen met taakgerichte agents om codering, betalingsnauwkeurigheid, terugvorderingen en kostenvermijding te ondersteunen. Machinify biedt interne, hybride en volledig beheerde implementaties en bedient meer dan 85 klanten, met dekking voor 270 miljoen verzekerden. Het bedrijf rapporteert jaarlijks meer dan 6 miljard dollar aan kostenvermijding en terugvorderingen.
Senior specialist claimverwerking
Ontwikkel op bewijs gebaseerde content voor de verwerking van Medicaid-claims in New York voor Machinify en valideer controles aan de hand van claimgegevens. Werk samen met Product, Engineering en Data Science om de controlelogica en werkprocessen te verbeteren.
Verenigde Staten$ 135.000 – $ 165.000 / jaar
Op afstandVoltijdSeniorLeadVereiste Taal: EngelsContentmarketingmanagerBeschrijving
- Volg richtlijnen voor codering, zorgverzekeraars en Medicaid in New York om controles op claims vorm te geven
- Zet coderingsregels, klinische richtlijnen en vergoedingsbeleid om in nauwkeurige, testbare controlelogica
- Leg bronnen, onderbouwing en toepassingsgebied vast voor traceerbaarheid en bezwaarprocedures
- Maak onderscheid tussen breed toepasbare content en klantgebonden beleid
- Werk content bij wanneer codes en beleid veranderen en wanneer resultaten worden geëvalueerd
- Ontwikkel content voor Medicaid in New York voor managed care, HARP, geestelijke gezondheidszorg, FQHC en langdurige zorg
- Analyseer claimgegevens om ideeën te toetsen, kansen te beoordelen en trefferratio's, fout-positieve resultaten en besparingen in te schatten
- Beoordeel resultaten in productie en bewaak nauwkeurigheid, bezwaren, teruggedraaide controles, frictie voor zorgaanbieders en gerealiseerde besparingen
- Werk samen met Product, Engineering en Data Science om vereisten, logica, testgevallen en AI-ondersteunde contentprocessen vast te stellen
- Leg klanten en interne teams de onderbouwing en impact van content uit en ondersteun beleidsbeoordelingen, goedkeuringen en bezwaarprocedures
- Leer in de eerste 90 dagen het contentportfolio kennen en stel prioriteiten voor hiaten en kansen in de content voor New York
- Neem binnen 6 tot 12 maanden verantwoordelijkheid voor een contentgebied, breng met data gevalideerde concepten in productie, onderhoud documentatie, verbeter het schrijfproces en toon meetbare resultaten aan
Vereisten
- Minimaal zeven jaar ervaring met claimverwerking, klinische codering, payment integrity of beleid van zorgverzekeraars, inclusief praktische ervaring met het opstellen of valideren van controles
- Een geldige codeerkwalificatie zoals CPC, CCS, CCS-P, CPMA of CIC, of een klinische bevoegdheid zoals RN in combinatie met ruime codeerervaring
- Actuele, grondige kennis van CPT, HCPCS, ICD-10-CM, modifiers, NCCI, MUE's, coderingsrichtlijnen en documentatiestandaarden
- Inzicht in vergoedingsmethoden, waaronder tariefschema's, DRG's, APC's en declaraties voor beroepsmatige en facilitaire zorg
- Ervaring met het vinden en interpreteren van CMS-handleidingen, NCD's en LCD's, AMA-richtlijnen en beleid van zorgverzekeraars
- Sterke analytische vaardigheden en ervaring met SQL, Excel of vergelijkbare hulpmiddelen voor het analyseren van claimgegevens
- Ervaring met samenwerking met Product, Engineering, Data Science of andere multidisciplinaire teams
- Heldere schriftelijke communicatie en het vermogen complexe coderings- en klinische redeneringen uit te leggen aan niet-klinische doelgroepen
- Nieuwsgierig naar AI-tools en bereid deze in het dagelijkse contentwerk te gebruiken
- Minimaal drie jaar ervaring met beleid, declaraties of payment integrity voor Medicaid in de staat New York, waaronder eMedNY, APG's, APR-DRG's en richtlijnen van NYS DOH en OMIG
- Goed beoordelingsvermogen en comfortabel kunnen werken in een snel veranderende, groeiende omgeving
Voordelen
- Betaald verlof, feestdagen en vrijwilligersdagen
- Mogelijkheid tot deelname aan een zorgverzekering, visusverzekering en tandartsverzekering
- Deelname aan een 401(k)-regeling met werkgeversbijdrage
- Flexibele uitgavenrekeningen
- Vergoeding van studiekosten
- Door het bedrijf betaalde levensverzekering
- Door het bedrijf betaalde kortetermijnarbeidsongeschiktheidsverzekering
- Door het bedrijf betaald ouderschapsverlof
- Mogelijkheden voor werken op afstand en hybride werken