Machinify היא חברת פלטפורמות ושירותים בתחום הבינה המלאכותית לרפואה, המתמקדת בשיפור תקינות התשלומים עבור תוכניות בריאות. מערכת ההפעלה שלה מבוססת הבינה המלאכותית מאחדת תביעות, רשומות רפואיות, חוזים ונהלים, ומשלבת מודלי בסיס עם סוכנים ייעודיים למשימות כדי לתמוך בקידוד, בדיוק התשלומים, בהשבת כספים ובמניעת עלויות. Machinify מציעה פריסות פנימיות, היברידיות ומנוהלות במלואן, משרתת יותר מ-85 לקוחות ומכסה 270 מיליון מבוטחים. החברה מדווחת על מניעת עלויות והשבות בהיקף של יותר מ-6 מיליארד דולר בשנה.
מומחה בכיר לעריכת תוכן תביעות
פיתוח תוכן מבוסס ראיות לתביעות Medicaid במדינת ניו יורק עבור Machinify, ואימות העריכות מול נתוני תביעות. שיתוף פעולה עם צוותי המוצר, ההנדסה ומדעי הנתונים לשיפור לוגיקת העריכה ותהליכי העבודה.
ארצות הברית135,000 $ – 165,000 $ / שנה
מרחוקמשרה מלאהסניורמוביל/השפה נדרשת: אנגליתמנהל שיווק תוכןתיאור
- מעקב אחר הנחיות קידוד, משלמים והנחיות Medicaid במדינת ניו יורק לצורך עריכת תביעות
- המרת כללי קידוד, הנחיות קליניות ומדיניות החזרים ללוגיקת עריכה מדויקת וניתנת לבדיקה
- תיעוד מקורות, נימוקים והיקף כדי לתמוך במעקב ובערעורים
- הבחנה בין תוכן החל באופן רחב לבין מדיניות ייחודית ללקוח
- עדכון התוכן כשקודים ומדיניות משתנים וכאשר ביצועים נבדקים
- יצירת תוכן ל-Medicaid במדינת ניו יורק בתחומי טיפול מנוהל, HARP, בריאות התנהגותית, FQHC וטיפול ארוך טווח
- ניתוח נתוני תביעות לבדיקת רעיונות, הערכת הזדמנויות ואמידת שיעורי איתור, חיוביים שגויים וחיסכון
- הערכת תוצאות הייצור תוך מעקב אחר דיוק, ערעורים, עריכות שבוטלו, חיכוך מול ספקים וחיסכון שהתממש
- עבודה עם צוותי המוצר, ההנדסה ומדעי הנתונים להגדרת דרישות, לוגיקה, מקרי בדיקה ותהליכי תוכן הנתמכים בבינה מלאכותית
- הסברת הרציונל וההשפעה של התוכן ללקוחות ולצוותים פנימיים, ותמיכה בבדיקות מדיניות, באישורים ובערעורים
- במהלך 90 הימים הראשונים, היכרות עם מאגר התוכן ותעדוף פערים והזדמנויות בתוכן של ניו יורק
- בתוך 6–12 חודשים, קבלת אחריות על תחום תוכן, העברת רעיונות שאומתו באמצעות נתונים לייצור, תחזוקת תיעוד, שיפור תהליכי כתיבה והצגת תוצאות מדידות
דרישות
- ניסיון של שבע שנים לפחות בעריכת תביעות, קידוד קליני, תקינות תשלומים או מדיניות משלמים, כולל יצירה או אימות מעשי של עריכות
- הסמכת קידוד פעילה כגון CPC, CCS, CCS-P, CPMA או CIC, או רישיון קליני כגון RN בשילוב ניסיון משמעותי בקידוד
- ידע עדכני ומעמיק ב-CPT, HCPCS, ICD-10-CM, modifiers, NCCI, MUEs, הנחיות קידוד ותקני תיעוד
- הבנת שיטות החזר, לרבות לוחות תעריפים, DRGs, APCs וחיוב מקצועי ומוסדי
- ניסיון באיתור ובפירוש מדריכי CMS, החלטות NCD ו-LCD, הנחיות AMA ומדיניות משלמים
- יכולת אנליטית חזקה ונוחות בשימוש ב-SQL, ב-Excel או בכלים דומים לעבודה עם נתוני תביעות
- ניסיון בשיתוף פעולה עם צוותי מוצר, הנדסה, מדעי נתונים או צוותים רב-תחומיים אחרים
- יכולת כתיבה ברורה והסבר של נימוקי קידוד וקליניקה מורכבים לקהל שאינו קליני
- סקרנות כלפי כלי בינה מלאכותית ונכונות לשלב אותם בעבודת התוכן היומיומית
- ניסיון של שלוש שנים לפחות במדיניות Medicaid של מדינת ניו יורק, חיוב או תקינות תשלומים, כולל eMedNY, APGs, APR-DRGs והנחיות NYS DOH ו-OMIG
- שיקול דעת טוב ונוחות בעבודה בסביבה מהירה וצומחת
הטבות
- ימי חופשה בתשלום, חגים וימי התנדבות
- זכאות לכיסוי בריאות, ראייה ושיניים
- השתתפות בתוכנית 401(k) עם התאמת הפרשות מצד המעסיק
- חשבונות הוצאה גמישים
- החזר שכר לימוד
- ביטוח חיים במימון החברה
- כיסוי נכות לטווח קצר במימון החברה
- חופשת הורות במימון החברה
- אפשרויות לעבודה מרחוק ובהיברידיות