Machinify är ett företag inom sjukvårds-AI som erbjuder plattformar och tjänster med fokus på att förbättra betalningsintegriteten för sjukförsäkringsplaner. Företagets AI-operativsystem samlar in anspråk, medicinska journaler, avtal och policyer och kombinerar grundmodeller med uppgiftsspecifika agenter för att stödja kodning, korrekta betalningar, återkrav och kostnadsundvikande. Machinify erbjuder egenhanterade, hybrida och fullt hanterade driftsättningar och betjänar över 85 kunder med täckning för 270 miljoner försäkrade. Företaget uppger att det årligen undviker kostnader och återkräver mer än 6 miljarder dollar.
Senior specialist inom innehåll för skadeärendegranskning
Ta fram evidensbaserat innehåll för granskning av Medicaid-anspråk i New York för Machinify och validera ändringar mot anspråksdata. Samarbeta med produkt-, teknik- och datavetenskapsteamen för att förbättra granskningslogik och arbetsflöden.
USA135 000 $ – 165 000 $ / år
DistansHeltidSeniorLeadObligatoriskt Språk: engelskaChef för innehållsmarknadsföringBeskrivning
- Följ kodningsregler, betalarvägledning och riktlinjer för Medicaid i New York som underlag för granskning av ersättningsanspråk
- Omvandla kodningsregler, klinisk vägledning och ersättningspolicyer till precis och testbar granskningslogik
- Dokumentera källor, motivering och omfattning för spårbarhet och överklaganden
- Skilj innehåll med bred tillämpning från klientanpassad policy
- Uppdatera innehållet när koder och policyer ändras och när resultat utvärderas
- Skapa innehåll för Medicaid i New York inom managed care, HARP, beteendehälsa, FQHC och långtidsvård
- Analysera anspråksdata för att testa idéer, bedöma möjligheter och uppskatta träffsäkerhet, falska positiva resultat och besparingar
- Utvärdera resultat i produktion genom att följa upp precision, överklaganden, ändrade granskningsbeslut, friktion för vårdgivare och realiserade besparingar
- Samarbeta med produkt-, teknik- och datavetenskapsteamen för att ta fram krav, logik, testfall och AI-stödda arbetsflöden för innehåll
- Förklara innehållets motivering och effekt för klienter och interna team samt stödja policygranskningar, godkännanden och överklaganden
- Under de första 90 dagarna lära dig innehållsportföljen och prioritera luckor och möjligheter i innehållet för New York
- Inom 6–12 månader ta ansvar för ett innehållsområde, föra datavaliderade koncept till produktion, underhålla dokumentation, förbättra processer för innehållsskapande och visa mätbara resultat
Krav
- Ha minst sju års erfarenhet av granskning av ersättningsanspråk, klinisk kodning, betalningsintegritet eller betalarpolicy, inklusive praktiskt arbete med att skapa eller validera granskningsregler
- Ha en aktiv kodningscertifiering, till exempel CPC, CCS, CCS-P, CPMA eller CIC, eller en klinisk legitimation som RN i kombination med omfattande kodningserfarenhet
- Ha aktuell och djupgående kunskap om CPT, HCPCS, ICD-10-CM, modifierare, NCCI, MUE, kodningsvägledning och dokumentationsstandarder
- Förstå ersättningsmodeller, inklusive avgiftsscheman, DRG, APC samt professionell fakturering och institutionsfakturering
- Ha erfarenhet av att hitta och tolka CMS-manualer, NCD och LCD, AMA-vägledning och betalarpolicyer
- Vara analytiskt stark och bekväm med SQL, Excel eller jämförbara verktyg för att arbeta med anspråksdata
- Ha samarbetat med produkt, teknik, datavetenskap eller andra tvärfunktionella team
- Kommunicera tydligt i skrift och kunna förklara komplexa kodningsmässiga och kliniska resonemang för målgrupper utan klinisk bakgrund
- Vara nyfiken på AI-verktyg och villig att integrera dem i det dagliga innehållsarbetet
- Ha minst tre års erfarenhet av Medicaid-policy, fakturering eller betalningsintegritet i delstaten New York, inklusive eMedNY, APG, APR-DRG samt vägledning från NYS DOH och OMIG
- Ha gott omdöme och trivas i en snabbföränderlig verksamhet under tillväxt
Förmåner
- Betald ledighet, helgdagar och volontärdagar
- Möjlighet till sjuk-, syn- och tandvårdsförsäkring enligt villkor
- Deltagande i 401(k)-plan med arbetsgivarmatchning
- Konton för flexibla utgifter
- Ersättning för studieavgifter
- Livförsäkring som betalas av företaget
- Korttidsförsäkring vid arbetsoförmåga som betalas av företaget
- Föräldraledighet som betalas av företaget
- Möjlighet till distans- och hybridarbete