Machinify es una empresa de plataformas y servicios de inteligencia artificial para el sector sanitario, centrada en mejorar la integridad de los pagos para los planes de salud. Su sistema operativo de IA reúne reclamaciones, historiales médicos, contratos y pólizas, y combina modelos fundacionales con agentes especializados para respaldar la codificación, la precisión de los pagos, las recuperaciones y la prevención de costes. Machinify ofrece implementaciones internas, híbridas y totalmente gestionadas, presta servicio a más de 85 clientes y cubre a 270 millones de afiliados. La empresa declara más de 6.000 millones de dólares anuales en prevención de costes y recuperaciones.
Especialista sénior en edición de contenido de reclamaciones
Desarrolla contenido basado en evidencia para reclamaciones de Medicaid de Nueva York en Machinify y valida las ediciones con datos de reclamaciones. Colabora con Producto, Ingeniería y Ciencia de Datos para mejorar la lógica de edición y los flujos de trabajo.
Estados Unidos135.000 $ – 165.000 $ / año
RemotoTiempo completoSeniorLíderIdioma Obligatorio: inglésGerente de marketing de contenidosDescripción
- Sigue las pautas de codificación, de los pagadores y de Medicaid de Nueva York para fundamentar las ediciones de reclamaciones
- Convierte las reglas de codificación, las pautas clínicas y las políticas de reembolso en una lógica de edición precisa y comprobable
- Documenta las fuentes, los fundamentos y el alcance para facilitar la trazabilidad y las apelaciones
- Distingue el contenido de aplicación general de las políticas específicas de cada cliente
- Actualiza el contenido cuando cambian los códigos y las políticas, y al revisar el desempeño
- Crea contenido para Medicaid de Nueva York que abarque atención administrada, HARP, salud conductual, FQHC y cuidados a largo plazo
- Analiza datos de reclamaciones para probar ideas, evaluar oportunidades y estimar tasas de detección, falsos positivos y ahorros
- Evalúa los resultados en producción y supervisa la precisión, las apelaciones, las ediciones revocadas, las dificultades para los proveedores y los ahorros obtenidos
- Colabora con Producto, Ingeniería y Ciencia de Datos para definir requisitos, lógica, casos de prueba y flujos de trabajo de contenido asistidos por IA
- Comunica a clientes y equipos internos los fundamentos y el impacto del contenido, y apoya las revisiones de políticas, las aprobaciones y las apelaciones
- Durante los primeros 90 días, aprende el portafolio de contenido y prioriza las brechas y oportunidades de contenido en Nueva York
- En un plazo de 6 a 12 meses, asume la responsabilidad de un área de contenido, lleva a producción conceptos validados con datos, mantiene la documentación, mejora los procesos de creación y demuestra resultados medibles
Requisitos
- Aporta al menos siete años de experiencia en edición de reclamaciones, codificación clínica, integridad de pagos o políticas de pagadores, incluida la creación o validación práctica de ediciones
- Cuenta con una credencial de codificación vigente, como CPC, CCS, CCS-P, CPMA o CIC, o una licencia clínica, como RN, junto con amplia experiencia en codificación
- Tiene conocimientos actuales y profundos de CPT, HCPCS, ICD-10-CM, modificadores, NCCI, MUE, pautas de codificación y estándares de documentación
- Comprende los métodos de reembolso, incluidos los calendarios de tarifas, DRG, APC y la facturación profesional y de centros
- Tiene experiencia en localizar e interpretar manuales de CMS, NCD y LCD, pautas de AMA y políticas de pagadores
- Tiene sólidas aptitudes analíticas y comodidad para usar SQL, Excel o herramientas similares con datos de reclamaciones
- Ha colaborado con equipos de Producto, Ingeniería, Ciencia de Datos u otros equipos multidisciplinarios
- Se comunica con claridad por escrito y explica razonamientos complejos de codificación y medicina a públicos no clínicos
- Siente curiosidad por las herramientas de IA y está dispuesto a incorporarlas al trabajo cotidiano de contenido
- Tiene al menos tres años de experiencia con políticas, facturación o integridad de pagos de Medicaid del estado de Nueva York, incluidos eMedNY, APG, APR-DRG y las pautas de NYS DOH y OMIG
- Demuestra buen criterio y se desenvuelve con comodidad en un entorno dinámico y en crecimiento
Beneficios
- Días libres remunerados, feriados y días para voluntariado
- Elegibilidad para cobertura médica, oftalmológica y dental
- Participación en un plan 401(k) con aportación equivalente de la empresa
- Cuentas de gastos flexibles
- Reembolso de matrícula
- Seguro de vida pagado por la empresa
- Cobertura por incapacidad a corto plazo pagada por la empresa
- Licencia parental pagada por la empresa
- Opciones de trabajo remoto e híbrido