Machinify je platforma a spoločnosť poskytujúca služby v oblasti zdravotníckej umelej inteligencie, ktorá sa zameriava na zlepšovanie integrity platieb zdravotných plánov. Jej operačný systém s umelou inteligenciou prepája údaje o nárokoch, zdravotné záznamy, zmluvy a pravidlá a kombinuje základné modely s agentmi špecializovanými na konkrétne úlohy na podporu kódovania, presnosti platieb, spätného získavania prostriedkov a predchádzania nákladom. Machinify ponúka interné, hybridné a plne spravované nasadenia, obsluhuje viac ako 85 zákazníkov a pokrýva 270 miliónov životov členov. Spoločnosť uvádza, že každoročne pomáha predchádzať nákladom a získava späť prostriedky v hodnote viac ako 6 miliárd dolárov.
Špecialista/ka na úpravu obsahu pre spracovanie nárokov
Tvorba obsahu pre úpravu nárokov v rámci programu Medicaid štátu New York pre spoločnosť Machinify na základe dôkazov a overovanie úprav pomocou údajov o nárokoch. Spolupráca s tímami produktového vývoja, inžinierstva a dátovej vedy na zdokonaľovaní logiky úprav a pracovných postupov.
Spojené štáty135 000 $ – 165 000 $ / rok
Na diaľkuPlný úväzokSeniorVedúciPožadovaný Jazyk: angličtinaManažér obsahového marketinguPopis
- Sledujte pravidlá kódovania, pokyny platiteľov a usmernenia programu Medicaid štátu New York, ktoré slúžia na tvorbu úprav nárokov.
- Premieňajte pravidlá kódovania, klinické usmernenia a zásady úhrad na presnú a testovateľnú logiku úprav.
- Zaznamenávajte zdroje, dôvody a rozsah, aby bolo možné obsah spätne overiť a podporiť odvolania.
- Rozlišujte medzi obsahom so všeobecnou platnosťou a zásadami špecifickými pre klienta.
- Aktualizujte obsah pri zmenách kódov a zásad aj na základe hodnotenia výkonnosti.
- Vytvárajte obsah pre Medicaid štátu New York v oblastiach riadenej starostlivosti, HARP, behaviorálneho zdravia, FQHC a dlhodobej starostlivosti.
- Analyzujte údaje o nárokoch, overujte nápady, posudzujte príležitosti a odhadujte mieru zachytenia, falošne pozitívne výsledky a úspory.
- Vyhodnocujte výsledky v produkcii vrátane presnosti, odvolaní, zrušených úprav, komplikácií pre poskytovateľov a dosiahnutých úspor.
- Spolupracujte s tímami produktového vývoja, inžinierstva a dátovej vedy pri určovaní požiadaviek, logiky, testovacích prípadov a pracovných postupov tvorby obsahu s podporou umelej inteligencie.
- Vysvetľujte klientom a interným tímom dôvody a dosah obsahu a podporujte kontroly zásad, schvaľovanie a odvolania.
- Počas prvých 90 dní sa oboznámte s portfóliom obsahu a určte priority pri nedostatkoch a príležitostiach v obsahu pre štát New York.
- V priebehu 6 až 12 mesiacov prevezmite zodpovednosť za oblasť obsahu, uveďte do produkcie koncepty overené dátami, udržiavajte dokumentáciu, zlepšujte procesy tvorby a dosahujte merateľné výsledky.
Požiadavky
- Aspoň sedem rokov praxe v úpravách nárokov, klinickom kódovaní, integrite úhrad alebo zásadách platiteľov vrátane praktickej tvorby či validácie úprav.
- Aktívna certifikácia v kódovaní, napríklad CPC, CCS, CCS-P, CPMA alebo CIC, prípadne klinická licencia, napríklad RN, spolu s rozsiahlymi skúsenosťami s kódovaním.
- Aktuálna a dôkladná znalosť CPT, HCPCS, ICD-10-CM, modifikátorov, NCCI, MUE, pokynov ku kódovaniu a štandardov dokumentácie.
- Porozumenie prístupom k úhradám vrátane sadzobníkov, DRG, APC a vykazovania zdravotnej starostlivosti odborníkmi aj zariadeniami.
- Skúsenosti s vyhľadávaním a interpretáciou príručiek CMS, NCD a LCD, usmernení AMA a zásad platiteľov.
- Silné analytické schopnosti a istota pri práci s údajmi o nárokoch pomocou SQL, Excelu alebo porovnateľných nástrojov.
- Skúsenosti so spoluprácou s tímami produktového vývoja, inžinierstva, dátovej vedy alebo inými tímami naprieč organizáciou.
- Jasná písomná komunikácia a schopnosť vysvetliť zložité uvažovanie v oblasti kódovania a klinickej praxe ľuďom bez klinického vzdelania.
- Záujem o nástroje umelej inteligencie a ochota začleniť ich do každodennej práce s obsahom.
- Aspoň tri roky skúseností so zásadami, vykazovaním alebo integritou úhrad v programe Medicaid štátu New York vrátane eMedNY, APG, APR-DRG a usmernení NYS DOH a OMIG.
- Dobrý úsudok a schopnosť pracovať v rýchlom a rastúcom pracovnom prostredí.
Benefity
- Platené voľno, sviatky a dni na dobrovoľnícku činnosť.
- Možnosť čerpať zdravotné, zrakové a zubné poistenie.
- Účasť v dôchodkovom programe 401(k) s príspevkom zamestnávateľa.
- Účty na flexibilné výdavky.
- Príspevok na školné.
- Životné poistenie hradené spoločnosťou.
- Krátkodobé poistenie pre prípad invalidity hradené spoločnosťou.
- Rodičovská dovolenka hradená spoločnosťou.
- Možnosť práce na diaľku alebo v hybridnom režime.