Machinify е платформа и компания за услуги в областта на изкуствения интелект за здравеопазването, насочена към подобряване на целостта на плащанията за здравни планове. Нейната операционна система с изкуствен интелект обединява искове, медицински досиета, договори и политики, като комбинира базови модели със специализирани агенти за подпомагане на кодирането, точността на плащанията, възстановяването на средства и предотвратяването на разходи. Machinify предлага вътрешни, хибридни и напълно управлявани внедрявания, обслужва над 85 клиенти и обхваща 270 милиона членове. Компанията отчита над 6 милиарда долара годишно спестени разходи и възстановени средства.
Старши специалист по редактиране на съдържание за искове
Създавайте основано на доказателства съдържание за редактиране на искове по Medicaid в щата Ню Йорк за Machinify и проверявайте редакциите чрез данни за искове. Работете с екипите по продукти, инженерство и наука за данните за подобряване на логиката на редакциите и работните процеси.
Описание
- Следете правилата за кодиране, указанията на платците и насоките за Medicaid в щата Ню Йорк, за да разработвате редакции на искове.
- Превръщайте правилата за кодиране, клиничните насоки и политиките за възстановяване на разходи в точна и проверима логика за редакции.
- Документирайте източниците, обосновката и обхвата за проследимост и подкрепа при обжалвания.
- Разграничавайте съдържанието с широко приложение от политиките, специфични за отделен клиент.
- Актуализирайте съдържанието при промени в кодовете и политиките, както и след преглед на ефективността.
- Създавайте съдържание за Medicaid в щата Ню Йорк, обхващащо управлявани грижи, HARP, поведенческо здраве, FQHC и дългосрочни грижи.
- Анализирайте данни за искове, за да проверявате идеи, да оценявате възможности и да прогнозирате процента на откриване, фалшиво положителните резултати и спестяванията.
- Оценявайте резултатите в продукционна среда, като следите точността, обжалванията, отменените редакции, затрудненията за доставчиците и реализираните спестявания.
- Работете с екипите по продукти, инженерство и наука за данните за определяне на изисквания, логика, тестови случаи и работни процеси за съдържание с подкрепа от изкуствен интелект.
- Обяснявайте на клиенти и вътрешни екипи обосновката и въздействието на съдържанието и подпомагайте прегледите на политики, одобренията и обжалванията.
- През първите 90 дни се запознайте с портфолиото от съдържание и определете приоритетите при пропуските и възможностите за съдържание за Ню Йорк.
- В рамките на 6–12 месеца поемете отговорност за област от съдържанието, внедрявайте в продукция концепции, потвърдени с данни, поддържайте документацията, подобрявайте процесите по създаване и постигайте измерими резултати.
Изисквания
- Поне седем години опит в редактиране на искове, клинично кодиране, цялостност на плащанията или политики на платци, включително практически опит в създаването или валидирането на редакции.
- Валидна квалификация за кодиране, например CPC, CCS, CCS-P, CPMA или CIC, или клиничен лиценз, например RN, съчетан със значителен опит в кодирането.
- Актуални задълбочени познания по CPT, HCPCS, ICD-10-CM, модификатори, NCCI, MUE, насоки за кодиране и стандарти за документация.
- Разбиране на подходите за възстановяване на разходи, включително тарифни графици, DRG, APC, както и фактуриране на професионални услуги и лечебни заведения.
- Опит в намирането и тълкуването на наръчници на CMS, NCD и LCD, указания на AMA и политики на платци.
- Силни аналитични умения и увереност при работа с данни за искове чрез SQL, Excel или сходни инструменти.
- Опит в сътрудничество с екипи по продукти, инженерство, наука за данните или други междуфункционални екипи.
- Ясна писмена комуникация и умение сложни разсъждения по кодиране и клинични теми да се обясняват на аудитория без клинична подготовка.
- Интерес към инструменти с изкуствен интелект и готовност те да се включат в ежедневната работа по съдържанието.
- Поне три години опит с политики, фактуриране или цялостност на плащанията по Medicaid в щата Ню Йорк, включително eMedNY, APG, APR-DRG и указанията на NYS DOH и OMIG.
- Добра преценка и готовност за работа в динамична, бързо разрастваща се среда.
Придобивки
- Платен отпуск, официални празници и дни за доброволчество.
- Възможност за здравно осигуряване, застраховка за зрението и дентално покритие.
- Участие в план 401(k) с работодателски вноски.
- Сметки за гъвкави разходи.
- Възстановяване на разходи за обучение.
- Животозастраховане, платено от компанията.
- Краткосрочно покритие при нетрудоспособност, платено от компанията.
- Родителски отпуск, платен от компанията.
- Възможности за дистанционна и хибридна работа.