Machinify هي شركة متخصصة في منصات وخدمات الذكاء الاصطناعي للرعاية الصحية، وتركّز على تحسين نزاهة المدفوعات لصالح الخطط الصحية. يجمع نظام التشغيل القائم على الذكاء الاصطناعي بين المطالبات والسجلات الطبية والعقود والسياسات، ويدمج النماذج التأسيسية مع وكلاء متخصصين بمهام محددة لدعم الترميز ودقة المدفوعات والاستردادات وتجنّب التكاليف. توفر Machinify عمليات نشر داخلية وهجينة ومدارة بالكامل، وتخدم أكثر من 85 عميلاً وتغطي حياة 270 مليون عضو. وتفيد الشركة بأنها حققت أكثر من 6 مليارات دولار سنوياً من تجنّب التكاليف والاستردادات.
أخصائي أول في تحرير محتوى المطالبات
طوّر محتوى قائمًا على الأدلة لمطالبات Medicaid في ولاية نيويورك لصالح Machinify، وتحقّق من التعديلات بالاستناد إلى بيانات المطالبات. تعاون مع فرق المنتجات والهندسة وعلوم البيانات لتحسين منطق التعديلات وسير العمل.
الولايات المتحدة135,000 US$ – 165,000 US$ / سنة
عن بُعددوام كاملخبيرقائد فريقاللغة المطلوبة: الإنجليزيةمدير تسويق المحتوىالوصف
- يتابع إرشادات الترميز والجهات الدافعة وبرنامج Medicaid في ولاية نيويورك للاستفادة منها في تعديلات المطالبات
- يحوّل قواعد الترميز والإرشادات السريرية وسياسات السداد إلى منطق تعديل دقيق وقابل للاختبار
- يوثّق المصادر والمبررات والنطاق لدعم إمكانية التتبع والطعون
- يميّز بين المحتوى واسع التطبيق والسياسات الخاصة بعملاء محددين
- يحدّث المحتوى مع تغيّر الرموز والسياسات ومع مراجعة الأداء
- ينشئ محتوى لبرنامج Medicaid في ولاية نيويورك يشمل الرعاية المُدارة وHARP والصحة السلوكية ومراكز FQHC والرعاية طويلة الأجل
- يحلل بيانات المطالبات لاختبار الأفكار وتقييم الفرص وتقدير معدلات اكتشاف الحالات والإيجابيات الكاذبة والوفورات
- يقيّم نتائج التشغيل، ويراقب الدقة والطعون والتعديلات الملغاة واحتكاك مقدمي الرعاية والوفورات المحققة
- يعمل مع فرق المنتجات والهندسة وعلوم البيانات لتحديد المتطلبات والمنطق وحالات الاختبار وسير عمل المحتوى المدعوم بالذكاء الاصطناعي
- يوضح للعملاء والفرق الداخلية مبررات المحتوى وأثره، ويدعم مراجعات السياسات والموافقات والطعون
- خلال أول 90 يومًا، يتعرّف على مجموعة المحتوى ويحدد أولويات الثغرات والفرص في محتوى نيويورك
- خلال 6 إلى 12 شهرًا، يتولى مسؤولية مجال من المحتوى، وينقل المفاهيم التي تحققت صحتها بالبيانات إلى الإنتاج، ويحافظ على التوثيق، ويحسّن عمليات إعداد المحتوى، ويحقق نتائج قابلة للقياس
المتطلبات
- خبرة لا تقل عن سبع سنوات في تحرير المطالبات أو الترميز السريري أو نزاهة المدفوعات أو سياسات الجهات الدافعة، تشمل إنشاء التعديلات أو التحقق منها عمليًا
- امتلاك اعتماد ساري في الترميز مثل CPC أو CCS أو CCS-P أو CPMA أو CIC، أو ترخيص سريري مثل RN مقرون بخبرة كبيرة في الترميز
- معرفة حديثة ومتعمقة بـ CPT وHCPCS وICD-10-CM والمعدّلات وNCCI وMUEs وإرشادات الترميز ومعايير التوثيق
- فهم أساليب السداد، بما فيها جداول الرسوم وDRGs وAPCs والفوترة المهنية وفوترة المرافق
- خبرة في العثور على أدلة CMS وقرارات NCD وLCD وإرشادات AMA وسياسات الجهات الدافعة وتفسيرها
- قدرات تحليلية قوية وارتياح لاستخدام SQL أو Excel أو أدوات مماثلة للعمل مع بيانات المطالبات
- خبرة في التعاون مع فرق المنتجات أو الهندسة أو علوم البيانات أو فرق متعددة التخصصات أخرى
- مهارة واضحة في الكتابة والقدرة على شرح الاستدلال المعقد في الترميز والمسائل السريرية لجمهور غير سريري
- فضول تجاه أدوات الذكاء الاصطناعي واستعداد لإدماجها في العمل اليومي على المحتوى
- خبرة لا تقل عن ثلاث سنوات في سياسات Medicaid بولاية نيويورك أو الفوترة أو نزاهة المدفوعات، بما يشمل eMedNY وAPGs وAPR-DRGs وإرشادات NYS DOH وOMIG
- حسن التقدير والقدرة على العمل براحة في بيئة سريعة الوتيرة ومتوسعة
المزايا
- إجازة مدفوعة الأجر وعطلات وأيام للتطوع
- الأهلية لتغطية التأمين الصحي وتأمين الرؤية والأسنان
- المشاركة في خطة 401(k) مع مساهمة مماثلة من صاحب العمل
- حسابات إنفاق مرنة
- تعويض الرسوم الدراسية
- تأمين على الحياة تدفع الشركة تكلفته
- تغطية عجز قصير الأجل تدفع الشركة تكلفتها
- إجازة والدية تدفع الشركة تكلفتها
- خيارات للعمل عن بُعد أو بنظام هجين