Machinify, sağlık sigortası planlarında ödeme doğruluğunu geliştirmeye odaklanan bir sağlık hizmetleri yapay zekâ platformu ve hizmetleri şirketidir. Yapay zekâ işletim sistemi; hasar taleplerini, tıbbi kayıtları, sözleşmeleri ve poliçeleri bir araya getirerek temel modelleri göreve özgü aracılarla birleştirir ve kodlama, ödeme doğruluğu, geri kazanımlar ile maliyetlerden kaçınma süreçlerini destekler. Machinify, kurum içi, hibrit ve tamamen yönetilen kurulum seçenekleri sunar; 85’ten fazla müşteriye hizmet verir ve 270 milyon üyenin sağlık kapsamını kapsar. Şirket, yıllık 6 milyar doların üzerinde maliyet önleme ve geri kazanım sağladığını bildirmektedir.
Kıdemli Hasar Düzenleme İçerik Uzmanı
Machinify için kanıta dayalı New York Medicaid hasar içerikleri geliştirir, düzenlemeleri hasar verileriyle doğrular. Düzenleme mantığını ve iş akışlarını iyileştirmek için Ürün, Mühendislik ve Veri Bilimi ekipleriyle birlikte çalışır.
Açıklama
- Hasar düzenlemelerine yön vermek için kodlama, ödeme yapan kuruluş ve New York Medicaid kılavuzlarını takip etmek
- Kodlama kurallarını, klinik kılavuzları ve geri ödeme politikalarını hassas, test edilebilir düzenleme mantığına dönüştürmek
- İzlenebilirliği ve itiraz süreçlerini desteklemek için kaynakları, gerekçeyi ve kapsamı kaydetmek
- Genel olarak uygulanabilir içerikleri müşteriye özgü politikalardan ayırt etmek
- Kodlar ve politikalar değiştikçe ve performans değerlendirmelerine göre içeriği güncellemek
- Yönetilen bakım, HARP, davranışsal sağlık, FQHC ve uzun süreli bakımı kapsayan New York Medicaid içerikleri oluşturmak
- Fikirleri test etmek, fırsatları değerlendirmek; eşleşme oranlarını, yanlış pozitifleri ve tasarrufları tahmin etmek için hasar verilerini analiz etmek
- Doğruluğu, itirazları, iptal edilen düzenlemeleri, sağlayıcılar üzerindeki etkileri ve gerçekleşen tasarrufları izleyerek üretim sonuçlarını değerlendirmek
- Gereksinimleri, mantığı, test senaryolarını ve yapay zekâ destekli içerik iş akışlarını tanımlamak için Ürün, Mühendislik ve Veri Bilimi ekipleriyle çalışmak
- Politika incelemelerini, onayları ve itirazları desteklemek üzere içeriğin gerekçesini ve etkisini müşterilere ve şirket içi ekiplere açıklamak
- İlk 90 gün içinde içerik portföyünü öğrenmek ve New York içerik açıklarıyla fırsatlarına öncelik vermek
- 6–12 ay içinde bir içerik alanının sorumluluğunu üstlenmek, verilerle doğrulanmış fikirleri üretime taşımak, dokümantasyonu sürdürmek, içerik oluşturma süreçlerini iyileştirmek ve ölçülebilir sonuçlar göstermek
Gereksinimler
- Hasar düzenleme, klinik kodlama, ödeme bütünlüğü veya ödeme yapan kuruluş politikaları alanında en az yedi yıllık deneyim; düzenleme oluşturma ya da doğrulama konusunda uygulamalı deneyim
- CPC, CCS, CCS-P, CPMA veya CIC gibi geçerli bir kodlama sertifikasına ya da kapsamlı kodlama deneyimiyle birlikte RN gibi bir klinik lisansa sahip olmak
- CPT, HCPCS, ICD-10-CM, değiştiriciler, NCCI, MUE'ler, kodlama kılavuzları ve dokümantasyon standartları hakkında güncel ve derin bilgi
- Ücret tarifeleri, DRG'ler, APC'ler ile profesyonel ve tesis bazlı faturalandırma dâhil geri ödeme yöntemlerini anlamak
- CMS kılavuzlarını, NCD ve LCD'leri, AMA kılavuzlarını ve ödeme yapan kuruluş politikalarını bulma ve yorumlama deneyimi
- Analitik açıdan güçlü olmak; hasar verileriyle çalışmak için SQL, Excel veya benzer araçları rahatça kullanmak
- Ürün, Mühendislik, Veri Bilimi veya diğer disiplinler arası ekiplerle iş birliği yapmış olmak
- Yazılı iletişim kurabilmek ve karmaşık kodlama ile klinik gerekçeleri klinik olmayan kitlelere açıklayabilmek
- Yapay zekâ araçlarına merak duymak ve bunları günlük içerik çalışmalarına katmaya istekli olmak
- eMedNY, APG'ler, APR-DRG'ler ve NYS DOH ile OMIG kılavuzları dâhil New York Eyaleti Medicaid politikası, faturalandırması veya ödeme bütünlüğü alanında en az üç yıllık deneyim
- Sağlam muhakeme yeteneğine sahip olmak ve hızlı tempolu, büyüyen bir ortamda rahat çalışmak
Yan Haklar
- Ücretli izin, tatiller ve gönüllülük günleri
- Sağlık, göz ve diş sigortası kapsamına uygunluk
- İşveren katkı payı eşleşmesiyle 401(k) planına katılım
- Esnek harcama hesapları
- Eğitim ücreti geri ödemesi
- Şirket tarafından ödenen hayat sigortası
- Şirket tarafından ödenen kısa süreli maluliyet teminatı
- Şirket tarafından ödenen ebeveyn izni
- Uzaktan ve hibrit çalışma seçenekleri