Machinify ist ein Unternehmen für KI-Plattformen und Dienstleistungen im Gesundheitswesen, das sich auf die Verbesserung der Zahlungsintegrität für Krankenversicherungen konzentriert. Sein KI-Betriebssystem führt Leistungsabrechnungen, medizinische Unterlagen, Verträge und Richtlinien zusammen und kombiniert Foundation-Modelle mit aufgabenspezifischen Agenten, um die Codierung, die Zahlungsgenauigkeit, Rückforderungen und die Vermeidung von Kosten zu unterstützen. Machinify bietet interne, hybride und vollständig verwaltete Bereitstellungen an, betreut mehr als 85 Kunden und deckt 270 Millionen versicherte Personen ab. Das Unternehmen gibt an, jährlich Kostenvermeidung und Rückforderungen von mehr als 6 Milliarden US-Dollar zu erzielen.
Senior Specialist für die Bearbeitung von Leistungsansprüchen
Entwickeln Sie evidenzbasierte Inhalte zur Bearbeitung von Medicaid-Leistungsansprüchen in New York für Machinify und validieren Sie Prüflogiken anhand von Abrechnungsdaten. Arbeiten Sie mit Produkt, Engineering und Data Science zusammen, um Prüflogik und Arbeitsabläufe zu verbessern.
Vereinigte Staaten135.000 $ – 165.000 $ / Jahr
RemoteVollzeitSeniorLeadErforderliche Sprache: EnglischContent-Marketing-ManagerBeschreibung
- Verfolgen Sie Kodierungs-, Kostenträger- und New Yorker Medicaid-Vorgaben, um Prüfungen von Leistungsansprüchen zu unterstützen
- Überführen Sie Kodierregeln, klinische Leitlinien und Erstattungsrichtlinien in präzise, testbare Prüflogik
- Dokumentieren Sie Quellen, Begründungen und Geltungsbereiche, um Nachvollziehbarkeit und Einsprüche zu unterstützen
- Unterscheiden Sie allgemein anwendbare Inhalte von kundenspezifischen Richtlinien
- Aktualisieren Sie Inhalte, wenn sich Codes und Richtlinien ändern und die Leistung überprüft wird
- Erstellen Sie Inhalte für New York Medicaid zu Managed Care, HARP, Verhaltensgesundheit, FQHC und Langzeitpflege
- Analysieren Sie Abrechnungsdaten, um Ideen zu testen, Potenziale zu bewerten und Trefferquoten, falsch positive Ergebnisse und Einsparungen einzuschätzen
- Bewerten Sie Ergebnisse im Produktivbetrieb und überwachen Sie Genauigkeit, Einsprüche, aufgehobene Prüfungen, Belastungen für Leistungserbringer und tatsächlich erzielte Einsparungen
- Arbeiten Sie mit Produkt, Engineering und Data Science zusammen, um Anforderungen, Logik, Testfälle und KI-gestützte Inhaltsprozesse festzulegen
- Vermitteln Sie Kunden und internen Teams die Begründung und Wirkung der Inhalte und unterstützen Sie Richtlinienprüfungen, Genehmigungen und Einsprüche
- Machen Sie sich in den ersten 90 Tagen mit dem Inhaltsportfolio vertraut und priorisieren Sie Lücken und Chancen bei den Inhalten für New York
- Übernehmen Sie innerhalb von 6 bis 12 Monaten Verantwortung für einen Inhaltsbereich, bringen Sie datenvalidierte Konzepte in den Produktivbetrieb, pflegen Sie die Dokumentation, verbessern Sie Erstellungsprozesse und weisen Sie messbare Ergebnisse nach
Anforderungen
- Mindestens sieben Jahre Erfahrung in der Bearbeitung von Leistungsansprüchen, klinischer Kodierung, Payment Integrity oder Kostenträgerrichtlinien, einschließlich praktischer Erstellung oder Validierung von Prüfungen
- Aktive Kodierzertifizierung wie CPC, CCS, CCS-P, CPMA oder CIC oder eine klinische Berufszulassung wie RN in Verbindung mit umfassender Kodiererfahrung
- Aktuelle, fundierte Kenntnisse von CPT, HCPCS, ICD-10-CM, Modifikatoren, NCCI, MUEs, Kodierleitlinien und Dokumentationsstandards
- Verständnis von Erstattungsmodellen, darunter Gebührenordnungen, DRGs, APCs sowie Abrechnung im ambulanten und stationären Bereich
- Erfahrung mit der Recherche und Auslegung von CMS-Handbüchern, NCDs und LCDs, AMA-Leitlinien und Kostenträgerrichtlinien
- Ausgeprägte analytische Fähigkeiten und Sicherheit im Umgang mit SQL, Excel oder vergleichbaren Werkzeugen zur Analyse von Abrechnungsdaten
- Erfahrung in der Zusammenarbeit mit Produkt, Engineering, Data Science oder anderen fachübergreifenden Teams
- Klare schriftliche Kommunikation und die Fähigkeit, komplexe Kodier- und klinische Überlegungen einem nichtklinischen Publikum zu erläutern
- Neugier auf KI-Werkzeuge und Bereitschaft, sie in die tägliche Inhaltsarbeit einzubeziehen
- Mindestens drei Jahre Erfahrung mit Richtlinien, Abrechnung oder Payment Integrity im Medicaid-Programm des Bundesstaats New York, einschließlich eMedNY, APGs, APR-DRGs sowie Vorgaben des NYS DOH und OMIG
- Urteilsvermögen und die Fähigkeit, in einem schnelllebigen, wachsenden Umfeld sicher zu arbeiten
Zusatzleistungen
- Bezahlter Urlaub, Feiertage und Freiwilligentage
- Anspruch auf Kranken-, Seh- und Zahnversicherung
- Teilnahme an einem 401(k)-Plan mit Arbeitgeberzuschuss
- Flexible Ausgabenkonten
- Erstattung von Studiengebühren
- Vom Unternehmen bezahlte Lebensversicherung
- Vom Unternehmen bezahlte Kurzzeit-Invaliditätsversicherung
- Vom Unternehmen bezahlte Elternzeit
- Möglichkeiten für Remote- und hybride Arbeit