Machinify on terveydenhuollon tekoälyalusta ja palveluyritys, joka keskittyy terveyssuunnitelmien maksujen oikeellisuuden parantamiseen. Sen tekoälypohjainen käyttöjärjestelmä yhdistää korvaushakemukset, potilasasiakirjat, sopimukset ja toimintaperiaatteet sekä hyödyntää perustamalleja ja tehtäväkohtaisia agentteja koodauksen, maksujen oikeellisuuden, takaisinperinnän ja kustannusten välttämisen tukena. Machinify tarjoaa sisäisesti toteutettavia, hybridi- ja täysin hallinnoituja käyttöönottomalleja, ja sen palveluja käyttää yli 85 asiakasta, joiden piiriin kuuluu 270 miljoonaa vakuutettua. Yhtiön ilmoituksen mukaan se saavuttaa vuosittain yli 6 miljardin dollarin kustannussäästöt ja takaisinperinnät.
Vanhempi korvauskäsittelyn sisältöasiantuntija
Laadit näyttöön perustuvaa New Yorkin Medicaid-korvauskäsittelyn sisältöä Machinifylle ja validoit muokkauksia korvausdataa vasten. Teet yhteistyötä tuote-, suunnittelu- ja datatieteen tiimien kanssa muokkauslogiikan ja työnkulkujen parantamiseksi.
Yhdysvallat135 000 $ – 165 000 $ / vuosi
EtätyöKokoaikainenSeniorJohtavaVaadittu Kieli: englantiSisältömarkkinointipäällikköKuvaus
- Seuraat koodausohjeita, maksajien linjauksia ja New Yorkin Medicaid-ohjeistusta korvausmuokkausten tueksi
- Muuntaat koodausohjeet, kliiniset suositukset ja korvauspolitiikat täsmälliseksi ja testattavaksi muokkauslogiikaksi
- Kirjaat lähteet, perustelut ja soveltamisalan jäljitettävyyden ja muutoksenhaun tueksi
- Erotat laajasti sovellettavan sisällön asiakaskohtaisista käytännöistä
- Päivität sisältöä koodien ja käytäntöjen muuttuessa sekä suorituskyvyn arvioinnin perusteella
- Laadit New Yorkin Medicaid-sisältöä hallinnoidusta hoidosta, HARP-ohjelmasta, mielenterveys- ja päihdepalveluista, FQHC-keskuksista ja pitkäaikaishoidosta
- Analysoit korvausdataa ideoiden testaamiseksi, mahdollisuuksien arvioimiseksi sekä osumatarkkuuden, väärien positiivisten tulosten ja säästöjen ennakoimiseksi
- Arvioit tuotantokäytön tuloksia ja seuraat tarkkuutta, muutoksenhakuja, kumottuja muokkauksia, palveluntuottajille aiheutuvaa kitkaa ja toteutuneita säästöjä
- Määrittelet yhdessä tuote-, suunnittelu- ja datatieteen tiimien kanssa vaatimuksia, logiikkaa, testitapauksia ja tekoälyavusteisia sisältötyönkulkuja
- Viestit sisällön perusteluista ja vaikutuksista asiakkaille ja sisäisille tiimeille sekä tuet käytäntöjen arviointia, hyväksyntöjä ja muutoksenhakuja
- Ensimmäisten 90 päivän aikana perehdyt sisältövalikoimaan ja asetat etusijalle New Yorkin sisältöpuutteet ja kehitysmahdollisuudet
- 6–12 kuukauden kuluessa otat vastuullesi sisältöalueen, viet datalla validoituja konsepteja tuotantoon, ylläpidät dokumentaatiota, kehität sisällöntuotannon prosesseja ja osoitat mitattavia tuloksia
Vaatimukset
- Sinulla on vähintään seitsemän vuoden kokemus korvausmuokkausten käsittelystä, kliinisestä koodauksesta, maksujen oikeellisuuden varmistamisesta tai maksajan käytännöistä, mukaan lukien muokkausten laatiminen tai validointi käytännössä
- Sinulla on voimassa oleva koodausalan pätevyys, kuten CPC, CCS, CCS-P, CPMA tai CIC, tai kliininen ammattipätevyys, kuten RN, sekä merkittävästi koodauskokemusta
- Tunnet ajantasaisesti ja perusteellisesti CPT-, HCPCS- ja ICD-10-CM-koodistot, muuntimet, NCCI- ja MUE-säännöt, koodausohjeet ja dokumentointistandardit
- Ymmärrät korvausmenetelmiä, kuten maksutaulukoita, DRG- ja APC-järjestelmiä sekä ammattilaisten ja laitosten laskutusta
- Osaat etsiä ja tulkita CMS:n käsikirjoja, NCD- ja LCD-päätöksiä, AMA:n ohjeistusta ja maksajien käytäntöjä
- Olet analyyttisesti vahva ja käytät sujuvasti SQL:ää, Exceliä tai vastaavia työkaluja korvausdatan käsittelyyn
- Olet tehnyt yhteistyötä tuote-, suunnittelu- ja datatieteen tiimien tai muiden eri alojen tiimien kanssa
- Viestit selkeästi kirjallisesti ja osaat selittää monimutkaista koodaukseen ja kliiniseen päättelyyn liittyvää sisältöä ei-kliinisille yleisöille
- Olet utelias tekoälytyökalujen suhteen ja valmis ottamaan niitä osaksi päivittäistä sisältötyötä
- Sinulla on vähintään kolmen vuoden kokemus New Yorkin osavaltion Medicaid-käytännöistä, laskutuksesta tai maksujen oikeellisuuden varmistamisesta, mukaan lukien eMedNY, APG- ja APR-DRG-järjestelmät sekä NYS DOH:n ja OMIG:n ohjeistus
- Käytät harkintakykyä ja viihdyt nopeatempoisessa, kasvavassa työympäristössä
Edut
- Palkallinen vapaa-aika, lomapäivät ja vapaaehtoistyöpäivät
- Mahdollisuus sairaus-, näkö- ja hammashoitoetuuksiin
- Osallistumismahdollisuus 401(k)-eläkejärjestelyyn työnantajan vastaavalla maksulla
- Joustavat menotilit
- Opintokulujen korvaus
- Työnantajan maksama henkivakuutus
- Työnantajan maksama lyhytaikaisen työkyvyttömyyden turva
- Työnantajan maksama vanhempainvapaa
- Etä- ja hybridityön mahdollisuudet