Cotiviti 是一家醫療科技與分析公司，協助健康保險計畫、政府機構與醫療服務提供者提升支付準確性、營運績效與照護品質。其資料驅動的解決方案支援風險調整、支付政策管理與會員互動，將複雜的醫療資訊轉化為洞察，助力整個醫療生態系統改善財務與臨床成果。
臨床驗證稽核員——門診專科（遠端）
為 Cotiviti 的醫療支付完整性服務驗證門診與專科理賠。審查臨床紀錄、編碼準確性、醫療必要性及實際提供的服務。
說明
- 稽核門診與專科理賠，包括 APC、PNPP、藥房及／或住院 DRG 理賠
- 執行門診與專科稽核的編碼及臨床病歷驗證
- 檢查醫療紀錄，以找出帳單與編碼差異
- 評估臨床審查結果、編碼準確性、醫療必要性、治療場所及實際提供的服務
- 套用醫療病歷編碼標準及客戶特定指南
- 使用 Cotiviti Encoder 及相關稽核工具
- 準確地將理賠資料輸入 Cotiviti 系統
- 符合生產力、準確性、品質，以及有效理賠識別與文件記錄標準
- 當可能存在其他追償機會時，標記超出指定稽核概念範圍的潛在理賠
- 建議並制定稽核概念、流程改善、工具及技術強化方案
- 套用支援稽核作業、溝通及客戶滿意度的理念與方法
- 分析資訊並得出合理結論
- 完成年度績效計畫職責、專案及其他指派工作
職位要求
- 護理副學士或學士學位
- 持有有效且不受限制的護理執照
- 持有並維持 CPC、CIC、CCS、CCS-P、RHIA 或 RHIT 等所需編碼認證
- 具有五至七年臨床醫療紀錄編碼或稽核經驗
- 具備 HIPAA 隱私權與安全規則及 CMS 安全要求的工作知識
- 廣泛了解醫療理賠計費與支付系統、醫療服務提供者計費指南、付款方給付政策、醫療必要性標準及編碼術語
- 能夠學習並熟練掌握門診與專科審查類型
- 遵循官方編碼指南、Coding Clinic 判定，以及 CMS 與其他監管合規要求
- 精通 DRG、ICD-10、CPT 及 HCPCS 編碼
- 具備出色的口頭與書面溝通能力
- 能夠獨立工作並與團隊協作
- 能夠維持專用且安全的工作區域
- 能夠提供高速網際網路連線並維持所需的辦公室配置
- 能夠在有或沒有合理調整的情況下履行職務
福利待遇
- 符合酌情獎金考量資格
- 醫療保險
- 牙科保險
- 視力保險
- 失能保險
- 人壽保險
- 401(k) 儲蓄計畫
- 帶薪家庭假
- 每年九天帶薪假日
- 每年 17 至 27 天帶薪休假，視職級與服務年資而定
- 非豁免員工每週工作超過 40 小時或州法律要求時可獲得加班費
- 遠端工作安排
- 團隊成員自備專用且安全的工作區域、高速網際網路及辦公室配置