Cotiviti je technologická a analytická společnost působící ve zdravotnictví, která pomáhá zdravotním pojišťovnám, státním institucím a poskytovatelům zdravotní péče zvyšovat přesnost plateb, provozní výkonnost a kvalitu péče. Její datová řešení podporují úpravu rizik, správu platebních pravidel a zapojení pojištěnců a mění komplexní zdravotnické informace v poznatky, které mohou zlepšovat finanční i klinické výsledky v celém ekosystému zdravotní péče.
Auditor klinické validace — ambulantní specializovaná péče (práce na dálku)
Ověřujte ambulantní a specializované nároky v rámci služeb Cotiviti pro kontrolu úhrad ve zdravotnictví. Prověřujte klinickou dokumentaci, správnost kódování, lékařskou nezbytnost a poskytnuté služby.
Popis
- Provádět audit ambulantních a specializovaných nároků včetně nároků APC, PNPP, lékárenských a/nebo nemocničních nároků DRG
- Provádět validaci kódování a klinické dokumentace pro ambulantní a specializované audity
- Prověřovat zdravotnickou dokumentaci s cílem identifikovat nesrovnalosti ve vykazování a kódování
- Vyhodnocovat zjištění klinického přezkoumání, správnost kódování, lékařskou nezbytnost, podmínky léčby a poskytnuté služby
- Používat standardy kódování zdravotnické dokumentace a pokyny specifické pro klienta
- Používat Cotiviti Encoder a související auditní nástroje
- Přesně zadávat nároky do systému Cotiviti
- Dodržovat standardy produktivity, přesnosti a kvality a požadavky na správnou identifikaci a dokumentaci nároků
- Označovat potenciální nároky mimo přidělený koncept auditu, pokud mohou existovat další příležitosti k získání úhrad
- Doporučovat a vytvářet koncepty auditů, zlepšení procesů, nástroje a technologická vylepšení
- Uplatňovat nápady a metody podporující provádění auditů, komunikaci a spokojenost klientů
- Analyzovat informace a vyvozovat správné závěry
- Plnit povinnosti vyplývající z ročního plánu výkonu, speciální projekty a další přidělené úkoly
Požadavky
- Vyšší odborné nebo bakalářské vzdělání v oboru ošetřovatelství
- Platná neomezená licence k výkonu ošetřovatelské profese
- Udržovat požadovanou certifikaci v oblasti kódování, například CPC, CIC, CCS, CCS-P, RHIA nebo RHIT
- Pět až sedm let zkušeností s kódováním nebo auditem klinické zdravotnické dokumentace
- Pracovní znalost pravidel HIPAA pro ochranu soukromí a bezpečnost a bezpečnostních požadavků CMS
- Široké znalosti systémů vykazování a úhrad zdravotnických nároků, pravidel pro vykazování poskytovatelů, zásad úhrad plátců, kritérií lékařské nezbytnosti a terminologie kódování
- Schopnost naučit se typy ambulantních a specializovaných kontrol a získat v nich odbornost
- Dodržovat oficiální pokyny pro kódování, závěry Coding Clinic a požadavky CMS a dalších regulačních předpisů
- Odborná znalost kódů DRG, ICD-10, CPT a HCPCS
- Výborné ústní a písemné komunikační dovednosti
- Schopnost pracovat samostatně i ve spolupráci s ostatními
- Schopnost udržovat vyhrazené bezpečné pracovní místo
- Schopnost zajistit vysokorychlostní internetové připojení a udržovat požadované kancelářské vybavení
- Schopnost vykonávat tuto práci s přiměřeným přizpůsobením nebo bez něj
Benefity
- Možnost ucházet se o diskreční bonus
- Zdravotní pojištění
- Zubní pojištění
- Pojištění zraku
- Pojištění pro případ invalidity
- Životní pojištění
- Spořicí plán 401(k)
- Placené volno z rodinných důvodů
- Devět placených svátků ročně
- 17 až 27 placených dnů volna ročně v závislosti na úrovni a délce pracovního poměru
- Příplatek za přesčasy pro zaměstnance, na které se nevztahuje výjimka z nároku na odměnu za přesčasy, při práci nad 40 hodin týdně nebo podle zákonů daného státu
- Práce na dálku
- Vyhrazené bezpečné pracovní místo, vysokorychlostní internet a kancelářské vybavení zajišťované členem týmu