Cotiviti is een technologie- en analysebedrijf in de gezondheidszorg dat zorgverzekeraars, overheidsinstanties en zorgaanbieders helpt de nauwkeurigheid van betalingen, operationele prestaties en de kwaliteit van zorg te verbeteren. De datagedreven oplossingen ondersteunen risicoverevening, het beheer van betalingsbeleid en de betrokkenheid van verzekerden. Ze zetten complexe gezondheidsinformatie om in inzichten die zowel financiële als klinische resultaten binnen het hele zorgstelsel kunnen versterken.
Auditor klinische validatie – poliklinische gespecialiseerde zorg (op afstand)
Valideer poliklinische en gespecialiseerde declaraties voor Cotiviti's diensten voor integriteit van zorgbetalingen. Beoordeel klinische dossiers, codeernauwkeurigheid, medische noodzaak en geleverde diensten.
Beschrijving
- Controleer poliklinische en gespecialiseerde declaraties, waaronder APC-, PNPP-, apotheek- en/of intramurale DRG-declaraties
- Voer coderings- en klinische dossiervalidatie uit voor poliklinische en gespecialiseerde controles
- Onderzoek medische dossiers om afwijkingen in facturering en codering vast te stellen
- Beoordeel bevindingen uit klinische controles, codeernauwkeurigheid, medische noodzaak, behandelingssettings en geleverde diensten
- Pas coderingsnormen voor medische dossiers en klantspecifieke richtlijnen toe
- Gebruik Cotiviti Encoder en gerelateerde controlemiddelen
- Voer declaraties nauwkeurig in het systeem van Cotiviti in
- Voldoe aan normen voor productiviteit, nauwkeurigheid, kwaliteit en de identificatie en documentatie van geldige declaraties
- Markeer mogelijke declaraties buiten het toegewezen controleconcept wanneer aanvullende terugvorderingsmogelijkheden kunnen bestaan
- Beveel controleconcepten, procesverbeteringen, hulpmiddelen en technologische verbeteringen aan en ontwikkel deze
- Pas ideeën en methoden toe die de uitvoering van controles, communicatie en klanttevredenheid ondersteunen
- Analyseer informatie en trek de juiste conclusies
- Voer jaarlijkse verantwoordelijkheden uit het Performance Plan, speciale projecten en andere toegewezen taken uit
Vereisten
- Diploma op associate- of bachelorniveau in verpleegkunde
- Actieve, onbeperkte verpleegkundige bevoegdheid
- Behoud van een vereiste codeercertificering, zoals CPC, CIC, CCS, CCS-P, RHIA of RHIT
- Vijf tot zeven jaar ervaring met het coderen of controleren van klinische medische dossiers
- Praktische kennis van de HIPAA-privacy- en beveiligingsregels en de beveiligingsvereisten van CMS
- Brede kennis van systemen voor declaratie en betaling van medische claims, richtlijnen voor declaratie door zorgverleners, vergoedingsbeleid van betalers, criteria voor medische noodzaak en coderingsterminologie
- Vermogen om poliklinische en gespecialiseerde controletypen te leren en hierin bekwaam te worden
- Volg officiële coderingsrichtlijnen, bepalingen uit Coding Clinic en compliancevereisten van CMS en andere toezichthouders
- Deskundigheid in DRG-, ICD-10-, CPT- en HCPCS-codes
- Sterke mondelinge en schriftelijke communicatieve vaardigheden
- Vermogen om zelfstandig en samen te werken
- Vermogen om een eigen toegewijde en veilige werkruimte te onderhouden
- Vermogen om snelle internetverbinding te bieden en de vereiste kantoorinrichting te onderhouden
- Vermogen om de functie met of zonder redelijke aanpassingen uit te voeren
Voordelen
- Mogelijkheid om in aanmerking te komen voor een discretionaire bonus
- Zorgverzekering
- Tandartsverzekering
- Oogzorgverzekering
- Arbeidsongeschiktheidsverzekering
- Levensverzekering
- 401(k)-spaarplan
- Betaald gezinsverlof
- Negen betaalde feestdagen per jaar
- 17 tot 27 betaalde vrije dagen per jaar, afhankelijk van niveau en diensttijd
- Overwerkvergoeding voor niet-vrijgestelde werknemers die meer dan 40 uur per week werken of zoals vereist door de wetgeving van de betreffende staat
- Regeling voor werken op afstand
- Door het teamlid te verzorgen toegewijde, veilige werkruimte en snelle internetverbinding en kantoorinrichting