Cotiviti
Cotiviti
Cotiviti ist ein Technologie- und Analyseunternehmen im Gesundheitswesen, das Krankenversicherungen, staatliche Behörden und Gesundheitsdienstleister dabei unterstützt, die Genauigkeit von Zahlungen, die operative Leistungsfähigkeit und die Qualität der Versorgung zu verbessern. Die datengestützten Lösungen des Unternehmens unterstützen die Risikoadjustierung, das Management von Zahlungsrichtlinien und die Einbindung von Versicherten. Sie verwandeln komplexe Gesundheitsdaten in Erkenntnisse, die sowohl die finanziellen als auch die klinischen Ergebnisse im gesamten Gesundheitsökosystem stärken können.

Auditor für klinische Validierung – ambulante Spezialversorgung (Remote)

Validieren Sie ambulante und spezialisierte Leistungsabrechnungen für Cotivitis Dienstleistungen zur Integrität von Gesundheitszahlungen. Prüfen Sie klinische Unterlagen, Kodiergenauigkeit, medizinische Notwendigkeit und erbrachte Leistungen.

Beschreibung

  • Prüfen Sie ambulante und spezialisierte Leistungsabrechnungen, einschließlich APC-, PNPP-, Apotheken- und/oder stationärer DRG-Abrechnungen
  • Führen Sie Kodier- und klinische Aktenvalidierungen für ambulante und spezialisierte Prüfungen durch
  • Untersuchen Sie medizinische Unterlagen, um Abrechnungs- und Kodierungsabweichungen zu identifizieren
  • Bewerten Sie die Ergebnisse der klinischen Prüfung, Kodiergenauigkeit, medizinische Notwendigkeit, Behandlungssettings und erbrachte Leistungen
  • Wenden Sie Standards für die Kodierung medizinischer Akten und kundenspezifische Richtlinien an
  • Verwenden Sie Cotiviti Encoder und zugehörige Prüfwerkzeuge
  • Erfassen Sie Leistungsabrechnungen korrekt im System von Cotiviti
  • Erfüllen Sie die Standards für Produktivität, Genauigkeit, Qualität sowie die Identifizierung und Dokumentation gültiger Ansprüche
  • Kennzeichnen Sie potenzielle Ansprüche außerhalb des zugewiesenen Prüfungskonzepts, wenn zusätzliche Rückgewinnungsmöglichkeiten bestehen könnten
  • Empfehlen und entwickeln Sie Prüfungskonzepte, Prozessverbesserungen, Tools und technologische Weiterentwicklungen
  • Wenden Sie Ideen und Methoden an, die Prüfungsproduktion, Kommunikation und Kundenzufriedenheit unterstützen
  • Analysieren Sie Informationen und ziehen Sie fundierte Schlussfolgerungen
  • Erfüllen Sie die jährlichen Aufgaben des Performance-Plans, Sonderprojekte und andere zugewiesene Aufgaben

Anforderungen

  • Abschluss als Pflegefachkraft oder Bachelorabschluss in Pflege
  • Aktive, uneingeschränkte Berufszulassung als Pflegefachkraft
  • Aufrechterhaltung einer erforderlichen Kodierzertifizierung, etwa CPC, CIC, CCS, CCS-P, RHIA oder RHIT
  • Fünf bis sieben Jahre Erfahrung in der Kodierung oder Prüfung klinischer medizinischer Unterlagen
  • Praktische Kenntnisse der HIPAA-Datenschutz- und Sicherheitsregeln sowie der Sicherheitsanforderungen von CMS
  • Umfassende Kenntnisse der Abrechnung medizinischer Ansprüche und Zahlungssysteme, der Abrechnungsrichtlinien für Leistungserbringer, Erstattungsrichtlinien von Kostenträgern, Kriterien für medizinische Notwendigkeit und der Kodierungsterminologie
  • Fähigkeit, sich in ambulante und spezialisierte Prüfungsarten einzuarbeiten und darin sicher zu werden
  • Befolgung offizieller Kodierungsrichtlinien, der Festlegungen der Coding Clinic sowie der Compliance-Anforderungen von CMS und anderen Aufsichtsbehörden
  • Erfahrung mit DRG-, ICD-10-, CPT- und HCPCS-Codes
  • Sehr gute mündliche und schriftliche Kommunikationsfähigkeiten
  • Fähigkeit, selbstständig und im Team zu arbeiten
  • Fähigkeit, einen eigenen sicheren und geeigneten Arbeitsbereich aufrechtzuerhalten
  • Fähigkeit, eine schnelle Internetverbindung bereitzustellen und die erforderliche Büroausstattung aufrechtzuerhalten
  • Fähigkeit, die Tätigkeit mit oder ohne angemessene Anpassungen auszuüben

Zusatzleistungen

  • Möglichkeit zur Berücksichtigung für einen freiwilligen Bonus
  • Krankenversicherung
  • Zahnversicherung
  • Sehversicherung
  • Invaliditätsversicherung
  • Lebensversicherung
  • 401(k)-Sparplan
  • Bezahlter Familienurlaub
  • Neun bezahlte Feiertage pro Jahr
  • 17 bis 27 bezahlte freie Tage pro Jahr, abhängig von Einstufung und Betriebszugehörigkeit
  • Überstundenvergütung für nicht von der Überstundenbefreiung erfasste Beschäftigte bei mehr als 40 Wochenstunden oder gemäß geltendem Landesrecht
  • Möglichkeit zur Arbeit im Homeoffice
  • Von Teammitgliedern bereitzustellender eigener sicherer Arbeitsbereich sowie schnelle Internetverbindung und Büroausstattung