Cotiviti היא חברת טכנולוגיה וניתוח נתונים בתחום שירותי הבריאות, המסייעת לתוכניות בריאות, לסוכנויות ממשלתיות ולספקי שירותי בריאות לשפר את דיוק התשלומים, את הביצועים התפעוליים ואת איכות הטיפול. הפתרונות שלה, המבוססים על נתונים, תומכים בהתאמת סיכונים, בניהול מדיניות תשלומים ובמעורבות חברים, והופכים מידע מורכב בתחום הבריאות לתובנות שיכולות לחזק הן את התוצאות הפיננסיות והן את התוצאות הקליניות ברחבי מערכת הבריאות.
מבקר אימות קליני – התמחויות אמבולטוריות (מרחוק)
אימות תביעות אמבולטוריות ותביעות של התמחויות עבור שירותי Cotiviti בתחום תקינות התשלומים במערכת הבריאות. סקירת רשומות קליניות, דיוק קידוד, נחיצות רפואית והשירותים שניתנו.
תיאור
- ביקורת תביעות אמבולטוריות ותביעות של התמחויות, כולל תביעות APC, PNPP, תרופות ו/או DRG לאשפוז
- ביצוע אימות קידוד ואימות רשומות קליניות עבור ביקורות אמבולטוריות וביקורות של התמחויות
- בחינת רשומות רפואיות לאיתור פערים בחיוב ובקידוד
- הערכת ממצאי הסקירה הקלינית, דיוק הקידוד, הנחיצות הרפואית, מסגרות הטיפול והשירותים שניתנו
- יישום תקני קידוד של רשומות רפואיות והנחיות ייעודיות ללקוח
- שימוש ב-Cotiviti Encoder ובכלי ביקורת קשורים
- הזנה מדויקת של תביעות למערכת Cotiviti
- עמידה בתקני פרודוקטיביות, דיוק, איכות, זיהוי תביעות תקפות ותיעודן
- סימון תביעות אפשריות החורגות מתפיסת הביקורת שהוקצתה, כאשר עשויות להתקיים הזדמנויות גבייה נוספות
- המלצה על תפיסות ביקורת, שיפורי תהליכים, כלים ושיפורים טכנולוגיים ופיתוחם
- יישום רעיונות ושיטות התומכים בהפקת ביקורות, בתקשורת ובשביעות רצון הלקוחות
- ניתוח מידע והגעה למסקנות מבוססות
- השלמת תחומי האחריות של תוכנית הביצועים השנתית, פרויקטים מיוחדים ומשימות נוספות שיוקצו
דרישות
- תואר עמית או תואר ראשון בסיעוד
- רישיון סיעוד פעיל וללא הגבלות
- שמירה על הסמכת קידוד נדרשת כגון CPC, CIC, CCS, CCS-P, RHIA או RHIT
- חמש עד שבע שנות ניסיון בקידוד או בביקורת של רשומות רפואיות קליניות
- ידע מעשי בכללי הפרטיות והאבטחה של HIPAA ובדרישות האבטחה של CMS
- ידע רחב בחיוב תביעות רפואיות ובמערכות תשלום, בהנחיות חיוב של ספקים, במדיניות החזר של משלמים, בקריטריונים לנחיצות רפואית ובמונחי קידוד
- יכולת ללמוד ולהתמקצע בסוגי סקירה אמבולטוריים וספציפיים להתמחויות
- ציות להנחיות קידוד רשמיות, לקביעות Coding Clinic ולדרישות ציות רגולטוריות של CMS ושל גורמים רגולטוריים אחרים
- מומחיות בקודי DRG, ICD-10, CPT ו-HCPCS
- מיומנויות תקשורת בעל פה ובכתב ברמה גבוהה
- יכולת לעבוד באופן עצמאי ובשיתוף פעולה
- יכולת לתחזק אזור עבודה ייעודי ומאובטח
- יכולת לספק חיבור אינטרנט מהיר ולתחזק את סביבת המשרד הנדרשת
- יכולת לבצע את התפקיד עם התאמות סבירות או בלעדיהן
הטבות
- זכאות להישקל לקבלת מענק לפי שיקול דעת
- ביטוח רפואי
- ביטוח שיניים
- ביטוח ראייה
- ביטוח אובדן כושר עבודה
- ביטוח חיים
- תוכנית חיסכון 401(k)
- חופשת משפחה בתשלום
- תשעה ימי חג בתשלום בשנה
- 17–27 ימי חופשה בתשלום בשנה, בהתאם לרמה ולוותק
- תשלום שעות נוספות לעובדים שאינם פטורים העובדים יותר מ-40 שעות בשבוע או כנדרש לפי חוקי המדינה
- סידור עבודה מרחוק
- אזור עבודה ייעודי ומאובטח, חיבור אינטרנט מהיר וסביבת משרד שמסופקים על ידי חבר הצוות