Cotiviti to firma technologiczna i analityczna działająca w sektorze ochrony zdrowia, która pomaga ubezpieczycielom zdrowotnym, instytucjom rządowym i świadczeniodawcom poprawiać dokładność rozliczeń, efektywność operacyjną oraz jakość opieki. Jej rozwiązania oparte na danych wspierają korektę ryzyka, zarządzanie zasadami płatności i angażowanie członków, przekształcając złożone informacje medyczne w analizy, które mogą wzmacniać zarówno wyniki finansowe, jak i kliniczne w całym ekosystemie ochrony zdrowia.
Audytor walidacji klinicznej — ambulatoryjna opieka specjalistyczna (praca zdalna)
Weryfikuj roszczenia ambulatoryjne i specjalistyczne w ramach usług Cotiviti związanych z kontrolą płatności medycznych. Analizuj dokumentację kliniczną, poprawność kodowania, zasadność medyczną i wykonane usługi.
Opis
- Przeprowadzać audyt roszczeń ambulatoryjnych i specjalistycznych, w tym roszczeń APC, PNPP, aptecznych i/lub szpitalnych roszczeń DRG
- Przeprowadzać walidację kodowania i dokumentacji klinicznej na potrzeby audytów ambulatoryjnych i specjalistycznych
- Analizować dokumentację medyczną w celu wykrywania rozbieżności w rozliczeniach i kodowaniu
- Oceniać ustalenia z przeglądu klinicznego, poprawność kodowania, zasadność medyczną, warunki leczenia i wykonane usługi
- Stosować standardy kodowania dokumentacji medycznej i wytyczne właściwe dla klienta
- Korzystać z Cotiviti Encoder i powiązanych narzędzi audytowych
- Dokładnie wprowadzać roszczenia do systemu Cotiviti
- Spełniać standardy produktywności, dokładności i jakości oraz wymogi dotyczące prawidłowej identyfikacji i dokumentowania roszczeń
- Oznaczać potencjalne roszczenia wykraczające poza przypisaną koncepcję audytu, gdy mogą istnieć dodatkowe możliwości odzyskania należności
- Rekomendować i opracowywać koncepcje audytów, usprawnienia procesów, narzędzia i ulepszenia technologiczne
- Stosować pomysły i metody wspierające realizację audytów, komunikację i satysfakcję klientów
- Analizować informacje i wyciągać trafne wnioski
- Realizować obowiązki wynikające z corocznego planu wyników, projekty specjalne i inne powierzone zadania
Wymagania
- Dyplom ukończenia studiów dwuletnich lub licencjackich w zakresie pielęgniarstwa
- Aktywne, nieograniczone prawo wykonywania zawodu pielęgniarki lub pielęgniarza
- Utrzymywać wymaganą certyfikację z zakresu kodowania, taką jak CPC, CIC, CCS, CCS-P, RHIA lub RHIT
- Od pięciu do siedmiu lat doświadczenia w kodowaniu lub audytowaniu klinicznej dokumentacji medycznej
- Praktyczna znajomość zasad prywatności i bezpieczeństwa HIPAA oraz wymogów bezpieczeństwa CMS
- Szeroka wiedza na temat systemów rozliczania i płatności roszczeń medycznych, wytycznych dotyczących rozliczeń świadczeniodawców, zasad refundacji płatników, kryteriów zasadności medycznej i terminologii kodowania
- Umiejętność nauczenia się i osiągnięcia biegłości w rodzajach przeglądów ambulatoryjnych i specjalistycznych
- Przestrzeganie oficjalnych wytycznych kodowania, ustaleń Coding Clinic oraz wymogów CMS i innych przepisów dotyczących zgodności
- Biegła znajomość kodów DRG, ICD-10, CPT i HCPCS
- Bardzo dobre umiejętności komunikacji ustnej i pisemnej
- Umiejętność pracy samodzielnej i zespołowej
- Umiejętność utrzymania wydzielonego, bezpiecznego miejsca pracy
- Możliwość zapewnienia szybkiego łącza internetowego i utrzymania wymaganego wyposażenia biurowego
- Możliwość wykonywania obowiązków z racjonalnym usprawnieniem lub bez niego
Benefity
- Możliwość ubiegania się o uznaniową premię
- Ubezpieczenie medyczne
- Ubezpieczenie stomatologiczne
- Ubezpieczenie wzroku
- Ubezpieczenie na wypadek niezdolności do pracy
- Ubezpieczenie na życie
- Plan oszczędnościowy 401(k)
- Płatny urlop rodzinny
- Dziewięć płatnych dni świątecznych w roku
- Od 17 do 27 płatnych dni wolnych rocznie, zależnie od poziomu stanowiska i stażu pracy
- Wynagrodzenie za nadgodziny dla pracowników niezwolnionych z obowiązku wypłaty wynagrodzenia za nadgodziny, pracujących ponad 40 godzin tygodniowo lub zgodnie z prawem stanowym
- Praca zdalna
- Zapewniane przez członka zespołu wydzielone, bezpieczne miejsce pracy, szybkie łącze internetowe i wyposażenie biurowe