Cotiviti — технологическая и аналитическая компания в сфере здравоохранения, которая помогает страховым планам, государственным учреждениям и медицинским организациям повышать точность расчётов, эффективность операционной деятельности и качество медицинской помощи. Её решения на основе данных поддерживают корректировку рисков, управление политиками оплаты и взаимодействие с участниками страховых программ, превращая сложную медицинскую информацию в аналитические выводы, способные улучшать как финансовые, так и клинические результаты во всей экосистеме здравоохранения.
Аудитор клинической валидации — амбулаторная специализированная помощь (удалённо)
Проверяйте амбулаторные и специализированные страховые требования для услуг Cotiviti по контролю медицинских выплат. Анализируйте клинические записи, точность кодирования, медицинскую необходимость и оказанные услуги.
Описание
- Проводить аудит амбулаторных и специализированных страховых требований, включая требования APC, PNPP, аптечные требования и/или требования по стационарным DRG
- Проводить валидацию кодирования и клинических карт для амбулаторных и специализированных аудитов
- Изучать медицинские записи для выявления расхождений в выставлении счетов и кодировании
- Оценивать результаты клинической проверки, точность кодирования, медицинскую необходимость, условия лечения и оказанные услуги
- Применять стандарты кодирования медицинских карт и рекомендации для конкретного клиента
- Использовать Cotiviti Encoder и связанные инструменты аудита
- Точно вводить страховые требования в систему Cotiviti
- Соблюдать стандарты производительности, точности и качества, а также требования к выявлению и документированию обоснованных страховых требований
- Отмечать потенциальные требования, выходящие за рамки назначенной концепции аудита, если могут существовать дополнительные возможности для возмещения средств
- Предлагать и разрабатывать концепции аудита, улучшения процессов, инструменты и технологические усовершенствования
- Применять идеи и методы, поддерживающие выполнение аудитов, коммуникацию и удовлетворённость клиентов
- Анализировать информацию и делать обоснованные выводы
- Выполнять обязанности по ежегодному плану эффективности, специальные проекты и другие порученные задачи
Требования
- Степень младшего специалиста или бакалавра по сестринскому делу
- Действующая неограниченная лицензия на сестринскую деятельность
- Поддерживать требуемую сертификацию по кодированию, например CPC, CIC, CCS, CCS-P, RHIA или RHIT
- От пяти до семи лет опыта кодирования или аудита клинических медицинских записей
- Рабочее знание правил HIPAA о конфиденциальности и безопасности, а также требований CMS к безопасности
- Обширные знания о системах выставления счетов и оплаты медицинских требований, рекомендациях для счетов поставщиков, политиках возмещения плательщиков, критериях медицинской необходимости и терминологии кодирования
- Способность изучить типы амбулаторных и специализированных проверок и достичь в них высокой квалификации
- Соблюдать официальные рекомендации по кодированию, определения Coding Clinic, а также требования CMS и других нормативных органов
- Экспертное знание кодов DRG, ICD-10, CPT и HCPCS
- Отличные навыки устного и письменного общения
- Способность работать самостоятельно и совместно с коллегами
- Способность поддерживать выделенное безопасное рабочее место
- Способность обеспечить высокоскоростное интернет-соединение и поддерживать требуемую офисную конфигурацию
- Способность выполнять обязанности с разумными приспособлениями или без них
Преимущества
- Право на рассмотрение для получения дискреционной премии
- Медицинское страхование
- Стоматологическое страхование
- Страхование зрения
- Страхование на случай нетрудоспособности
- Страхование жизни
- Сберегательный план 401(k)
- Оплачиваемый отпуск по семейным обстоятельствам
- Девять оплачиваемых праздничных дней в год
- От 17 до 27 оплачиваемых дней отпуска в год в зависимости от уровня и продолжительности работы
- Оплата сверхурочных для сотрудников, не освобождённых от требований об оплате сверхурочных, при работе более 40 часов в неделю или в соответствии с законодательством штата
- Удалённый формат работы
- Выделенное безопасное рабочее место, высокоскоростной интернет и офисная конфигурация, предоставляемые участником команды