Cotivitiは、医療保険者、政府機関、医療提供者が支払いの正確性、業務パフォーマンス、医療の質を向上できるよう支援する、ヘルスケアテクノロジーおよび分析企業です。同社のデータドリブンなソリューションは、リスク調整、支払方針管理、会員エンゲージメントを支援し、複雑な医療情報を洞察へと変換することで、ヘルスケアエコシステム全体の財務面と臨床面の成果向上に貢献します。
臨床検証監査員――外来専門（リモート）
Cotiviti の医療費支払適正化サービス向けに、外来および専門医療の請求を検証します。臨床記録、コーディングの正確性、医療上の必要性、提供されたサービスを確認します。
仕事内容
- APC、PNPP、薬局および／または入院 DRG 請求を含む、外来および専門医療の請求を監査する
- 外来および専門医療監査に関するコーディングと臨床記録の検証を行う
- 医療記録を調査し、請求およびコーディングの不一致を特定する
- 臨床レビューの結果、コーディングの正確性、医療上の必要性、治療環境、提供されたサービスを評価する
- 医療記録のコーディング基準および顧客固有のガイドラインを適用する
- Cotiviti Encoder および関連する監査ツールを使用する
- Cotiviti のシステムに請求を正確に入力する
- 生産性、正確性、品質、ならびに有効な請求の特定と文書化に関する基準を満たす
- 追加の回収機会が見込まれる場合、担当する監査概念の範囲外にある可能性のある請求を報告する
- 監査概念、プロセス改善、ツール、技術強化を提案・開発する
- 監査業務、コミュニケーション、顧客満足を支援する考え方や方法を適用する
- 情報を分析し、妥当な結論を導く
- 年間パフォーマンスプランの責任、特別プロジェクト、その他の割り当て業務を完了する
応募要件
- 看護学の準学士号または学士号
- 有効で制限のない看護師免許
- CPC、CIC、CCS、CCS-P、RHIA、RHIT などの必要なコーディング認定を維持する
- 臨床医療記録のコーディングまたは監査で 5～7 年の経験
- HIPAA のプライバシーおよびセキュリティ規則と CMS のセキュリティ要件に関する実務知識
- 医療請求の請求・支払システム、医療提供者の請求ガイドライン、支払者の償還方針、医療上の必要性の基準、コーディング用語に関する幅広い知識
- 外来および専門医療のレビュー種別を学び、習熟できる能力
- 公式コーディングガイドライン、Coding Clinic の判断、CMS およびその他の規制遵守要件に従う
- DRG、ICD-10、CPT、HCPCS コードに精通している
- 優れた口頭および文書によるコミュニケーション能力
- 自立して働き、協力して業務を行う能力
- 専用で安全な作業場所を維持できる能力
- 高速インターネット接続を用意し、必要なオフィス環境を維持できる能力
- 合理的配慮の有無にかかわらず職務を遂行できる能力
福利厚生
- 裁量による賞与の検討対象となる資格
- 医療保険
- 歯科保険
- 視力保険
- 障害保険
- 生命保険
- 401(k) 貯蓄プラン
- 有給家族休暇
- 年間 9 日の有給祝日
- 職位と勤続年数に応じて年間 17～27 日の有給休暇
- 非免除従業員が週 40 時間を超えて勤務した場合、または州法で定められている場合の時間外勤務手当
- リモート勤務形態
- チームメンバーが用意する専用で安全な作業場所、高速インターネット、オフィス環境