Cotiviti 是一家医疗科技与分析公司，帮助健康保险计划、政府机构和医疗服务提供商提升支付准确性、运营绩效和医疗服务质量。其数据驱动的解决方案支持风险调整、支付政策管理和会员互动，将复杂的医疗信息转化为洞察，助力整个医疗生态系统改善财务和临床成果。
临床验证审计员——门诊专科（远程）
为 Cotiviti 的医疗支付完整性服务验证门诊和专科索赔。审查临床记录、编码准确性、医疗必要性及实际提供的服务。
描述
- 审核门诊和专科索赔，包括 APC、PNPP、药房和/或住院 DRG 索赔
- 开展门诊和专科审核的编码及临床病历验证
- 检查医疗记录，识别账单和编码差异
- 评估临床审核结果、编码准确性、医疗必要性、治疗场所和实际提供的服务
- 应用医疗病历编码标准及客户特定指南
- 使用 Cotiviti Encoder 及相关审核工具
- 准确地将索赔录入 Cotiviti 系统
- 达到生产率、准确性、质量以及有效索赔识别和文档记录标准
- 当可能存在其他追偿机会时，标记超出指定审核概念范围的潜在索赔
- 提出并制定审核概念、流程改进、工具和技术改进方案
- 应用支持审核生产、沟通和客户满意度的理念与方法
- 分析信息并得出合理结论
- 完成年度绩效计划职责、专项项目及其他分配的工作
任职要求
- 护理专业副学士或学士学位
- 持有有效且不受限制的护理执照
- 持有并维持 CPC、CIC、CCS、CCS-P、RHIA 或 RHIT 等所需编码认证
- 具有五至七年临床医疗记录编码或审核经验
- 熟悉 HIPAA 隐私与安全规则以及 CMS 安全要求
- 广泛了解医疗索赔计费和支付系统、提供方计费指南、付款方报销政策、医疗必要性标准及编码术语
- 能够学习并熟练掌握门诊和专科审核类型
- 遵循官方编码指南、Coding Clinic 判定以及 CMS 和其他监管合规要求
- 精通 DRG、ICD-10、CPT 和 HCPCS 编码
- 具备出色的口头和书面沟通能力
- 能够独立工作并与团队协作
- 能够维护专用且安全的工作区域
- 能够提供高速互联网连接并维护所需的办公设置
- 能够在有或没有合理便利的情况下履行工作职责
福利待遇
- 有资格获得酌情奖金
- 医疗保险
- 牙科保险
- 视力保险
- 伤残保险
- 人寿保险
- 401(k) 储蓄计划
- 带薪家庭假
- 每年九天带薪节假日
- 每年 17 至 27 天带薪休假，具体取决于职级和服务年限
- 非豁免员工每周工作超过 40 小时或州法律要求时可获得加班工资
- 远程工作安排
- 团队成员自备专用且安全的工作区域、高速互联网及办公设置