Cotiviti er en teknologi- og analysevirksomhed inden for sundhedssektoren, der hjælper sundhedsplaner, offentlige myndigheder og sundhedsudbydere med at forbedre betalingsnøjagtighed, driftsresultater og kvaliteten af behandlingen. Virksomhedens datadrevne løsninger understøtter risikojustering, styring af betalingspolitikker og medlemsengagement og omdanner komplekse sundhedsdata til indsigter, der kan styrke både økonomiske og kliniske resultater på tværs af sundhedssektoren.
Klinisk valideringsrevisor – ambulant specialområde (fjernarbejde)
Valider krav inden for ambulant behandling og specialområder til Cotivitis tjenester inden for integritet i sundhedsbetalinger. Gennemgå kliniske journaler, kodningsnøjagtighed, medicinsk nødvendighed og leverede ydelser.
Beskrivelse
- Revidér krav inden for ambulant behandling og specialområder, herunder APC-, PNPP-, apoteks- og/eller DRG-krav fra indlæggelser
- Udfør kodnings- og klinisk journalvalidering for revisioner inden for ambulant behandling og specialområder
- Undersøg medicinske journaler for at identificere afvigelser i fakturering og kodning
- Vurder resultater fra kliniske gennemgange, kodningsnøjagtighed, medicinsk nødvendighed, behandlingssteder og leverede ydelser
- Anvend standarder for kodning af medicinske journaler og kundespecifikke retningslinjer
- Brug Cotiviti Encoder og relaterede revisionsværktøjer
- Indtast krav nøjagtigt i Cotivitis system
- Opfyld standarder for produktivitet, nøjagtighed, kvalitet samt identifikation og dokumentation af gyldige krav
- Markér potentielle krav uden for det tildelte revisionskoncept, når der kan være yderligere muligheder for inddrivelse
- Anbefal og udvikl revisionskoncepter, procesforbedringer, værktøjer og teknologiske forbedringer
- Anvend idéer og metoder, der understøtter revisionsproduktion, kommunikation og kundetilfredshed
- Analysér oplysninger og drag velbegrundede konklusioner
- Gennemfør årlige ansvarsområder i Performance Plan, særlige projekter og andre tildelte opgaver
Krav
- En erhvervsakademi- eller bachelorgrad i sygepleje
- Aktiv og ubegrænset sygeplejerskeautorisation
- Oprethold en påkrævet kodningscertificering såsom CPC, CIC, CCS, CCS-P, RHIA eller RHIT
- Fem til syv års erfaring med kodning eller revision af kliniske medicinske journaler
- Arbejdskendskab til HIPAA's regler om privatliv og sikkerhed samt CMS' sikkerhedskrav
- Bred viden om fakturering og betalingssystemer for medicinske krav, retningslinjer for fakturering fra behandlere, betaleres refusionspolitikker, kriterier for medicinsk nødvendighed og kodningsterminologi
- Evne til at lære og blive fortrolig med revisionstyper inden for ambulant behandling og specialområder
- Følg officielle kodningsretningslinjer, afgørelser fra Coding Clinic samt CMS' og andre lovgivningsmæssige krav til overholdelse
- Ekspertise i DRG-, ICD-10-, CPT- og HCPCS-koder
- Stærke mundtlige og skriftlige kommunikationsevner
- Evne til at arbejde selvstændigt og samarbejde med andre
- Evne til at opretholde et dedikeret og sikkert arbejdsområde
- Evne til at levere en internetforbindelse med høj hastighed og opretholde det krævede kontorudstyr
- Evne til at udføre rollen med eller uden rimelig tilpasning
Fordele
- Mulighed for at komme i betragtning til en skønsmæssig bonus
- Sygeforsikring
- Tandforsikring
- Synsforsikring
- Invaliditetsforsikring
- Livsforsikring
- 401(k)-opsparingsordning
- Betalt familieorlov
- Ni betalte helligdage om året
- 17–27 betalte fridage om året afhængigt af niveau og anciennitet
- Overarbejdsbetaling for ikke-fritagne medarbejdere, der arbejder mere end 40 timer om ugen eller som krævet af delstatslovgivningen
- Mulighed for fjernarbejde
- Dedikeret og sikkert arbejdsområde samt højhastighedsinternet og kontorudstyr leveret af teammedlemmet