Cotiviti è un’azienda di tecnologia e analisi dei dati per il settore sanitario che aiuta i piani sanitari, gli enti governativi e gli operatori sanitari a migliorare l’accuratezza dei pagamenti, l’efficienza operativa e la qualità dell’assistenza. Le sue soluzioni basate sui dati supportano l’adeguamento del rischio, la gestione delle politiche di pagamento e il coinvolgimento degli assistiti, trasformando informazioni sanitarie complesse in conoscenze utili a rafforzare sia i risultati finanziari sia quelli clinici in tutto l’ecosistema sanitario.
Auditor di validazione clinica – Specialità ambulatoriali (Da remoto)
Convalidi le richieste ambulatoriali e specialistiche per i servizi di integrità dei pagamenti sanitari di Cotiviti. Esamini le cartelle cliniche, l’accuratezza della codifica, la necessità medica e i servizi erogati.
Descrizione
- Verificare le richieste ambulatoriali e specialistiche, incluse le richieste APC, PNPP, farmaceutiche e/o DRG ospedaliere
- Eseguire la convalida della codifica e delle cartelle cliniche per gli audit ambulatoriali e specialistici
- Esaminare le cartelle cliniche per identificare discrepanze di fatturazione e codifica
- Valutare i risultati delle revisioni cliniche, l’accuratezza della codifica, la necessità medica, i contesti di trattamento e i servizi erogati
- Applicare gli standard di codifica delle cartelle cliniche e le linee guida specifiche del cliente
- Utilizzare Cotiviti Encoder e gli strumenti di audit correlati
- Inserire accuratamente le richieste nel sistema di Cotiviti
- Rispettare gli standard di produttività, accuratezza, qualità e corretta identificazione e documentazione delle richieste
- Segnalare le richieste potenziali al di fuori del concetto di audit assegnato quando possono esistere ulteriori opportunità di recupero
- Raccomandare e sviluppare concetti di audit, miglioramenti dei processi, strumenti e potenziamenti tecnologici
- Applicare idee e metodi che supportino la produzione degli audit, la comunicazione e la soddisfazione dei clienti
- Analizzare le informazioni e trarre conclusioni valide
- Completare le responsabilità annuali del Piano delle prestazioni, i progetti speciali e gli altri incarichi assegnati
Requisiti
- Diploma universitario breve o laurea in infermieristica
- Abilitazione infermieristica attiva e senza restrizioni
- Mantenere una certificazione di codifica richiesta, come CPC, CIC, CCS, CCS-P, RHIA o RHIT
- Da cinque a sette anni di esperienza nella codifica o nell’audit di cartelle cliniche
- Conoscenza pratica delle norme HIPAA sulla privacy e sulla sicurezza e dei requisiti di sicurezza del CMS
- Ampia conoscenza della fatturazione delle richieste mediche e dei sistemi di pagamento, delle linee guida per la fatturazione degli operatori, delle politiche di rimborso dei pagatori, dei criteri di necessità medica e della terminologia di codifica
- Capacità di apprendere e diventare competenti nei tipi di revisione ambulatoriale e specialistica
- Seguire le linee guida ufficiali di codifica, le determinazioni della Coding Clinic e i requisiti di conformità normativa del CMS e di altri enti regolatori
- Competenza nei codici DRG, ICD-10, CPT e HCPCS
- Ottime capacità di comunicazione verbale e scritta
- Capacità di lavorare in autonomia e in collaborazione
- Capacità di mantenere un’area di lavoro dedicata e sicura
- Capacità di fornire una connessione internet ad alta velocità e mantenere la configurazione d’ufficio richiesta
- Capacità di svolgere il ruolo con o senza ragionevoli accomodamenti
Benefit
- Idoneità alla valutazione per un bonus discrezionale
- Assicurazione medica
- Assicurazione dentistica
- Assicurazione oculistica
- Assicurazione per invalidità
- Assicurazione sulla vita
- Piano di risparmio 401(k)
- Congedo familiare retribuito
- Nove festività retribuite all’anno
- Da 17 a 27 giorni di ferie retribuite all’anno, in base al livello e all’anzianità di servizio
- Retribuzione degli straordinari per i dipendenti non esenti che lavorano più di 40 ore alla settimana o come previsto dalla legge statale
- Modalità di lavoro da remoto
- Area di lavoro dedicata e sicura, connessione internet ad alta velocità e configurazione d’ufficio fornite dal membro del team