Cotiviti es una empresa de tecnología y análisis de datos para el sector sanitario que ayuda a los planes de salud, los organismos gubernamentales y los proveedores de atención médica a mejorar la precisión de los pagos, el rendimiento operativo y la calidad de la atención. Sus soluciones basadas en datos respaldan el ajuste de riesgos, la gestión de políticas de pago y la participación de los afiliados, transformando la compleja información sanitaria en conocimientos que pueden fortalecer tanto los resultados financieros como los clínicos en todo el ecosistema de la salud.
Auditor de Validación Clínica – Especialidades Ambulatorias (Remoto)
Valide reclamaciones ambulatorias y de especialidades para los servicios de integridad de pagos sanitarios de Cotiviti. Revise historiales clínicos, exactitud de la codificación, necesidad médica y servicios prestados.
Descripción
- Audite reclamaciones ambulatorias y de especialidades, incluidas reclamaciones APC, PNPP, de farmacia y/o de DRG hospitalario
- Realice la validación de la codificación y de historiales clínicos para auditorías ambulatorias y de especialidades
- Examine historiales médicos para identificar discrepancias de facturación y codificación
- Evalúe los resultados de las revisiones clínicas, la exactitud de la codificación, la necesidad médica, los entornos de tratamiento y los servicios prestados
- Aplique las normas de codificación de historiales médicos y las directrices específicas de cada cliente
- Utilice Cotiviti Encoder y herramientas de auditoría relacionadas
- Introduzca las reclamaciones con exactitud en el sistema de Cotiviti
- Cumpla las normas de productividad, exactitud, calidad y correcta identificación y documentación de reclamaciones
- Señale posibles reclamaciones fuera del concepto de auditoría asignado cuando puedan existir oportunidades adicionales de recuperación
- Recomiende y desarrolle conceptos de auditoría, mejoras de procesos, herramientas y mejoras tecnológicas
- Aplique ideas y métodos que respalden la producción de auditorías, la comunicación y la satisfacción del cliente
- Analice la información y llegue a conclusiones fundamentadas
- Complete las responsabilidades anuales del Plan de Desempeño, proyectos especiales y otras tareas asignadas
Requisitos
- Título de grado medio o universitario en enfermería
- Licencia de enfermería activa y sin restricciones
- Mantenga una certificación de codificación requerida, como CPC, CIC, CCS, CCS-P, RHIA o RHIT
- De cinco a siete años de experiencia en codificación o auditoría de historiales médicos clínicos
- Conocimientos prácticos de las normas de privacidad y seguridad de HIPAA y de los requisitos de seguridad de CMS
- Amplios conocimientos de facturación y sistemas de pago de reclamaciones médicas, directrices de facturación de proveedores, políticas de reembolso de pagadores, criterios de necesidad médica y terminología de codificación
- Capacidad para aprender y adquirir competencia en tipos de revisión ambulatoria y de especialidades
- Siga las directrices oficiales de codificación, las determinaciones de Coding Clinic y los requisitos de cumplimiento normativo de CMS y otras entidades reguladoras
- Dominio de los códigos DRG, ICD-10, CPT y HCPCS
- Sólidas habilidades de comunicación verbal y escrita
- Capacidad para trabajar de forma independiente y colaborativa
- Capacidad para mantener un espacio de trabajo exclusivo y seguro
- Capacidad para proporcionar conectividad a internet de alta velocidad y mantener la configuración de oficina requerida
- Capacidad para desempeñar el puesto con o sin adaptaciones razonables
Beneficios
- Elegibilidad para ser considerado para un bono discrecional
- Seguro médico
- Seguro dental
- Seguro de visión
- Seguro de discapacidad
- Seguro de vida
- Plan de ahorro 401(k)
- Permiso familiar remunerado
- Nueve días festivos remunerados al año
- Entre 17 y 27 días de tiempo libre remunerado al año, según el nivel y la antigüedad
- Pago de horas extra para empleados no exentos que trabajen más de 40 horas semanales o según lo exija la legislación estatal
- Modalidad de trabajo remoto
- Espacio de trabajo exclusivo y seguro, conexión a internet de alta velocidad y configuración de oficina proporcionados por el miembro del equipo